23-БЪБРЕЦ НА СТАРИЯТ ПРЕДМЕТ - Ръководство по НЕФРОЛОГИЯ 8-мо издание

I. ФИЗИОЛОГИЧНО СЪСТАВЯНЕ НА ФУНКЦИИТЕ НА БЪБРЕЦИТЕ

А. Въведение

старият

Бъбречното стареене е последица от присъщи генетични механизми (вариация в експресията на протеини, свързани със стареенето (Klotho, SOD и др.) И от експресията на теломераза, брой нефрони при раждането) и външни, свързани с фактори на околната среда (протеиново натоварване, експозиция до тежки метали, йонизиращи лъчения и др.) и до съпътстващи заболявания (затлъстяване, хипертония, диабет, нефротоксични лечения, литиаза и др.). Засяга всички функции на бъбреците: елиминиране на отпадъци и токсини, хомеостаза, ендокринни функции. Бъбречното стареене не е придружено от протеинурия или значителна хематурия. Находката на протеинурия винаги е патологична, независимо от възрастта.

Свързаните с възрастта структурни и функционални бъбречни промени нямат значителни последици в „нормална“ ситуация, но ограничават способността за саморегулиране на бъбреците и увеличават риска от развитие на остра бъбречна недостатъчност.

Б. Морфологични промени

Поради намаляването на мускулната маса, анализът на серумния креатинин дава лошо отражение на бъбречната функция при възрастните хора и най-често води до подценяване на тежестта на бъбречната недостатъчност. Стойността на DFG трябва да се изчислява по формулите на CKD-EPI или MDRD, а не по формулата на Cockcroft, която е неточна след 75 години и повече не трябва да се използва. Стойност на плазмения креатинин> 135 µmol/L може да показва тежка хронична бъбречна недостатъчност (стадий IV) при възрастни хора.

Намаляването на размера на бъбреците се случва главно за сметка на кората; контурите на бъбреците остават редовни.

В. Функционални модификации

Стареенето се придружава от зряла възраст, без прагов ефект, от a намалена скорост на гломерулна филтрация; този спад е непрекъснат и подреден 0,7 ml/min и годишно. Този постепенен спад в скоростта на гломерулна филтрация може да се изчисли на около 10 ml/min/десетилетие след 40 години.

Хидро-електролитни нарушения са чести при възрастните хора, тъй като адаптивните способности на бъбреците бързо се преодоляват в случай на промени в приема, свързани патологии или предписване на лекарства. Приемът на осмолар обикновено намалява. Съставът на тялото се променя, с по-нисък процент от общата вода и по-висок процент на телесни мазнини. Намаленото функциониране на ренин ангиотензин алдостероновата система (намаляване на ренин, ангиотензин II и алдостерон) допринася за тези нарушения (Таблица 1).

Разпространението на хипонатриемия (Таблица 1: Течно-електролитни аномалии при възрастни хора . Механизми Последствия Вода -* Възможност за концентрация

намалена урина

  • Намалена жажда (променени осморецептори)
  • Капацитет на разреждане

намалена урина

(старец с хемиплегия, гореща вълна и др.):

  • Повишен риск от хипонатриемия:
  • в случай на внезапно увеличаване на приема на вода,
  • в случай на медикаментозно лечение,

    диуретик или психотроп


    SRAA = ренин-ангиотензин-алдостеронова система;
    ARA2 = ангиотензин II рецепторни антагонисти

    II. ОСТРИ БЪЛГАРСКИ НЕУСТАВКИ ПРИ СТАРИЯ ПРЕДМЕТ

    Симптомите и диагнозата нямат особени особености. Някои етиологии обаче са по-чести при възрастните хора (Таблица 2).

    Честотата на остра бъбречна недостатъчност се увеличава експоненциално с възрастта.

    Рискът от хронично бъбречно заболяване след епизод на АКИ се увеличава с възрастта

    приемане на IEC, ARA2, НСПВС, диуретици

    аминогликозиди, противоракови лекарства (цисплатин ...)

    * Синдромът на бързо прогресиращия гломерулонефрит е спешна индикация за бъбречна биопсия и дори напредналата възраст не е противопоказание за тази диагностична процедура .