Ръководство за пациент на Кератоконус; Офталмологична клиника ОПТАМАКС

Ръководство за пациента на Кератоконус

Въведение
Трансплантация на роговица
Кератоконус еволюция. омрежване
Методи за подобряване на зрението. Офтамакс оферта

Ако сте пациент с кератоконус и искате да научите повече за стратегията за лечение на това заболяване, но с възможно най-прости думи, тогава този текст може да ви бъде полезен.

Принципът, на който се основава тази стратегия, е, че трансплантацията на роговица трябва да се избягва колкото е възможно повече и че, тъй като повечето пациенти са млади и професионално активни, трябва да се търсят допълнителни решения, които да осигурят стабилизиране на тяхното развитие и По-добре.

Най-често пациент с кератоконус се диагностицира, след като опита няколко чифта очила, които не му помогнаха и дойде при офталмолог, достатъчно умен, за да подозира това заболяване и препоръча топография на роговицата; друг начин е, че пациентът се е опитал да извърши лазерна рефракционна хирургия и тъй като кератоконусът е основно противопоказание, лекарите, участващи в този вид хирургия, го търсят с голямо внимание.

Разбира се, след диагнозата кератоконус, най-ужасяващият израз, който пациентът чува, е „трансплантация на роговица“.

Трансплантация на роговица

Ще започнем с разглеждане на това екстремно лечение.

Първо трябва да знаете, че от всички случаи на кератоконус само 10-15% наистина ще имат индикация за трансплантация на роговица.
Може да ви е било казано, че има изтъняване на роговицата и съществува риск от перфорация; Вярно е, но рискът от перфорация е изключително нисък (проф. Бусин, който прави 250-300 трансплантации годишно, е срещал единичен случай на перфорация на роговицата при пациент с кератоконус през цялата си кариера - и той е бил пациент с sd. Надолу, който постоянно си търка окото).
На практика никога няма да бъдете спешна трансплантация.

Тогава не е нужно да гледате на трансплантацията като на животоспасяващо решение; това е замяна на един проблем с по-прост.
Трансплантацията на роговица не е операция на катаракта, при която пациентът е сляп и вижда много добре в деня след операцията.
След трансплантацията, докато нишките са на място (така около 12 месеца), роговицата може да се деформира достатъчно, че окото да не вижда много добре, може би дори първият ред от оптотипа.
Понякога дори след отстраняване на нишките има деформация на роговицата, която не може да бъде коригирана с очила.
След трансплантацията, поне няколко месеца, ако не и години, ще трябва да използвате стероидни капки, за да избегнете евентуално отхвърляне; тези стероиди могат да причинят катаракта или глаукома.
След отстраняване на нишките белегът остава много по-крехък за цял живот от естествената роговица и практически леки наранявания могат да доведат до отваряне на раната и в най-лошия случай до загуба на окото.

Присадката на роговицата в случаите на кератоконус има много по-добра прогноза в сравнение с други заболявания, но въпреки това реакциите на отхвърляне се наблюдават в 10-15% от случаите и присадката често не трае повече от 10-20 години, е необходимо да го замените.
Освен това Румъния е в изключително лоша ситуация, нямаме роговична банка и за трансплантация в чужбина трябва да помислите за разходи, вариращи между 5000 и 12 000 евро.

Видове трансплантация на роговица

Перфорираща кератопластика

Това е най-старата и широко използвана техника днес. По принцип се изрязва диск от роговицата на пациента, който се заменя с подобен диск от роговицата на донора и се фиксира с конци. Тези конци обикновено се поддържат в продължение на 1 година при възрастни, докато се образува достатъчно силен белег.

Предимствата на тази техника са представени от относителната простота на интервенцията, факта, че има голям опит с тази техника и нейните резултати.
Това е основната техника, спрямо която се оценяват всички други техники за трансплантация на роговица.

Недостатъците са крехкостта на роговичния белег при относително малки травми, голямото количество заменен ендотел и следователно изложени на риск от отхвърляне на роговицата, следоперативен астигматизъм, който в 40% от случаите надвишава 4 диоптъра дори при най-добрите хирурзи.

По принцип това е техниката на трансплантация, предложена от 90% от клиниките на роговицата.

Дълбока предна ламеларна кератопластика (DALK)

Това е техника, която се опитва да запази ендотела на роговицата на пациента.

По принцип при пациента с кератоконус ендотелът (най-дълбоката част на роговицата, която също е изключително тънка) е здрав, като заболяването се намира в стромата на роговицата (средният слой на роговицата). Ендотелът има изключително важна роля при изпомпването. вода от роговицата, поддържайки я до степен на дехидратация, която гарантира нейната прозрачност.

Ендотелните клетки не се размножават след раждането и на практика има естествена загуба от тях през целия живот.
При всяка реакция на отхвърляне, част от ендотела на роговицата, трансплантиран от донора, е безвъзвратно загубена. Ако достигне определено ниво, роговицата ще се накисне във вода и ще загуби своята прозрачност.

Ако собственият ендотел на пациента е запазен, той никога няма да бъде засегнат от отхвърляне, като се счита за правилен от имунната система на пациента и тогава присадката ще издържи много по-добре.
Принципът на тази техника е да се отдели ендотелът от стромата на пациента и да се замени само една строма и епителния диск с подобен донорен диск, фиксиран с конци.
Самият ендотел се поставя отново с въздушен мехур.

Недостатъкът на тази техника е, че тя въвежда интерфейс между самия ендотел и трансплантираната строма и ако тук се появят непрозрачност, те могат да повлияят на крайното зрение.
Освен това е много по-трудна техника и изложена на интраоперативни усложнения.
Следоперативният астигматизъм на роговицата е идентичен с перфориращата кератопластика.

Техника с гъби

Бусин разработва техника, наречена гъбичка, при която замененият диск по някакъв начин е оформен като гъба, при която ендотелната област е с диаметър около 6 mm, а стромалният диск е около 9 mm. По този начин конците се нанасят върху диск с диаметър 9 mm и се подобрява астигматизмът.
Заместеният ендотел на диск с диаметър 6 mm представлява по-малко от 25% от собствения ендотел, така че пациентът задържа по-голямата част от ендотела и той може да мигрира към трансплантираната област на ендотел, ако по някакъв начин бъде унищожен от имунни реакции. Интерфейсът между двата диска е създаден с микрокератом, подобен на този, използван в рефрактивната хирургия и по този начин е с много добро оптично качество.

Evolutivitatea.

Обикновено се признава, че това е прогресивен двустранен ефект, но как ще се развие всеки случай или дори око е трудно да се предскаже. Рискът от еволюция определено е по-висок, ако болестта се е проявила от най-ранна възраст в детството или юношеството. Практически след 45-50 години еволюцията спира. Също така, съществуването на едното око с напреднал стадий не представлява сигурност, че и другото око ще прогресира. Често срещаме пациенти, при които едното око е силно развито, а другото има добро зрение и е в ранен стадий. Поради това е трудно да се оценят различните терапевтични техники, предложени за спиране на еволюцията на болестта. Единственото клинично доказано решение, което може да блокира или забави развитието, е омрежването

омрежване

Омрежването на роговицата е терапевтична техника, която образува нови ковалентни връзки между молекулите на роговичния колаген, така че силата на роговицата се увеличава с приблизително 300%. Използваната понастоящем техника се основава на накисване на роговицата с рибофлавин и излагане на ултравиолетово (UV) лъчение. Трябва ли всички пациенти с кератоконус да следват тази процедура? Някои лекари мислят така. Други са свързани с еволюцията. Ако пациентът е на възраст над 45 години, той вероятно вече не се нуждае от него поради естествено омрежване (UV светлина, която ще получаваме всеки ден). Ако има признаци на прогресия, най-вероятно процедурата трябва да се приложи. Как се установява, че пациентът се развива? Вероятно най-правилно би било да се правят прегледи с топография на роговицата на всеки 6 месеца, поне до 45 години.

Какво трябва да очаква пациентът от омрежването? На първо място, спиране на еволюцията. Много малко вероятно е зрението да се подобри значително само чрез омрежване, тъй като деформацията, дадена от конуса, не намалява значително. Така че, ако болестта е много напреднала, дори ако еволюцията е спряна, зрението може да не е достатъчно и може да е необходима трансплантация, ако други терапевтични решения за подобряване на зрението не са работили.

Методи за подобряване на зрението

Това зависи от стадия на заболяването: в ранните стадии корекцията с очила е достатъчна. В борбата за по-добър поглед основно терапевтично средство са твърдите контактни лещи. По принцип веднъж диагностициран с кератоконус, пациентът трябва да свикне с идеята, че най-вероятно ще носи твърди контактни лещи, ако иска да вижда добре. Зрителната острота при пациенти с кератоконус е силно повлияна от неправилен астигматизъм (неправилна кривина на роговицата, особено на предното лице на роговицата). на лещата, напълно редовно се превръща в първия слой от комплекса леща-роговица, като отменя оптичните промени, произведени от роговичния конус. Ролята на лекаря е да предписва лещи, напълно адаптирани към всеки отделен случай, така че пациентът му да толерира цял ден и да няма усложнения.

1. Контактни лещи -

представлява терапевтичен метод на избор при 90% от случаите на кератоконус. Типът контактни лещи зависи от стадия на заболяването: първоначално са подходящи меките торични лещи. С напредването на болестта се изискват твърди газопропускливи лещи.

Възможни усложнения на контактните лещи: ерозии на роговицата, апикални белези, неоваскуларизация чрез индуцирана хипоксия. Те се генерират главно от използването на контактни лещи, недостатъчно добре адаптирани към нередовния външен вид на роговицата. Първите доказателства за потенциален риск от твърди контактни лещи се появиха при изследване на популация в Индия с висока честота на кератоконус (но там, където контактните лещи не се носеха) установиха, че непрозрачността на роговицата е много по-ниска, отколкото при европейските популации, носещи лещи. контакт. Започвайки от тук, поредица от изследователи и особено Пол Роуз са разработили контактни лещи, специално пригодени за пациенти с кератоконус (така наречените лещи Роза К), значително подобрявайки качеството на изображението и поносимостта на тези лещи. Нашата клиника разполага с набор от тестови лещи Rose K и рецептата на лещите се основава на тях, като крайните лещи се поръчват в Обединеното кралство от най-важния производител на твърди лещи.

Дори пациентите с трансплантация на роговица, независимо от използваната техника, най-вероятно ще бъдат потребители на твърди контактни лещи, които значително подобряват качеството на зрителната острота.

2. Вътрекорнеални сегменти -

е минимално инвазивна техника, която намалява неравностите на повърхността на роговицата и изкривяването на роговицата с помощта на сегменти от кръг на PMMA, които се вкарват в стромата на роговицата на разстояние от оптичната област.

Процедурата има следните цели:

адаптация с контактни лещи на пациенти, които вече не ги понасят поради нередности на предното лице на роговицата;
забавяне или спиране на прогресията на заболяването (мненията се различават относно ефективността на сегментите при блокиране или забавяне на прогресията);
предотвратяване на необходимостта от трансплантация на роговица

Предимства на метода: идеално обратим, добре поносим, сегментите могат да бъдат променяни или премахвани, ако резултатите не са задоволителни, пациентът практически се връща в ситуацията преди поставянето на сегментите

Офтамакс оферта за кератоконус

Състои се от клинични прегледи и топография на роговицата за диагностика и наблюдение на кератоконуса. За случаи с индикация предлагаме омрежващо лечение с рибофлавин. С помощта на системата за топография осигуряваме адаптация на твърди контактни лещи Rose K. Надяваме се скоро да започнем да имплантираме интракорнеални сегменти и да получим сертификат за използване на човешка роговица и да можем да стартираме трансплантация на роговица в клиниката.