2015 актуализация на лечението на хипергликемия при диабет тип 2 - Revue Médicale

обобщение

Въведение

Първи фармакологичен избор: метформин

Освен ако няма противопоказание или ако бигуанидът не може да бъде поносим от храносмилателната система, през 2015 г. метформинът се счита за първи фармакологичен избор при лечението на T2DM. Бъбречната недостатъчност е класическо противопоказание и съгласно официалните инструкции трябва да се избягва метформин, ако скоростта на гломерулна филтрация е по-малка от 60 ml/min. Декларацията за позицията от 2012 г. вече признава, че внимателната употреба на метформин е приемлива до скорост на гломерулна филтрация от 30 ml/min, при условие че дневната доза е намалена и бъбречната функция е редовно контролирана. 1,2 Тази позиция се потвърждава в обновената версия на 2015 г. 3,4 Все повече се оказва, че метформинът се избягва твърде дълго при групи пациенти, за които се смята, че са изложени на риск, когато може да се окаже полезно, ако се използва правилно, 10 включително при пациенти с коронарен T2D или сърдечна недостатъчност. 11.

2015

Този първи избор на метформин обаче е поставен под съмнение от някои. 12 В действителност, нивото на доказателства по отношение на доказателствената медицина е относително ниско и се основава главно на резултатите от ограничена подгрупа от пациенти със затлъстяване с Т2DM, назначени в известното Обединено кралство Проспективно проучване за диабет (UKPDS). 13

Други перорални антидиабетни средства от първо и второ поколение

Сулфонамиди

Трябва да се отбележи, че глинидите (репаглинид, натеглинид), чийто механизъм на действие е подобен на този на сулфонамидите, но с по-благоприятна фармакокинетика, не са изрично упоменати през 2015 г., както през 2012 г., в становището на ADA-EASD. 3.4

Глитазони

Инхибитори на алфа-глюкозидазата

Инхибиторите на алфа-глюкозидаза, най-известният от които е акарбозата, не са включени в последователни позиции на ADA и EASD, включително през 2015 г. 3,4 Този клас лекарства се използва сравнително малко в Европа и САЩ и нивото на доказателства е, към днешна дата, относително ниска, особено по отношение на намаляване на микро- и макро-съдови усложнения. Въпреки това, акарбозата се използва широко, с добър храносмилателен профил и профил на поносимост, в азиатските страни. Неотдавнашен мета-анализ, сравняващ метформин и акарбоза, отчете сравнително ефикасност на двете лекарства по отношение на гликемичния контрол в директни сравнителни проучвания, но малко по-ниска ефикасност на акарбозата при непреки сравнителни проучвания. 21.