2. Кога трябва да се подозира клинично рак на гърдата?
Лист за откриване на рак на гърдата
Симптоми и признаци
Повечето случаи на симптоматичен рак на гърдата се представят като единична нова маса, наречена "доминираща", т.е. маса, която се различава от останалата част на жлезата при палпация. Тогава гърдата е повърхностен орган, ракът на гърдата е сравнително лесен за откриване от самите пациенти. Подозира се появата на безболезнен възел, който е нецикличен и не се влияе от менструалния цикъл. Важно е да напомните на жените да се консултират незабавно, в рамките на 1-2 седмици, ако получат необичайни усещания за гърдите.
Тази обикновено безболезнена маса най-често се открива случайно от пациента. Само 1,2 до 6,7% от жените ще имат болка като симптом за представяне на рак на гърдата 1. Когато се консултирате за бучка на гърдата, пълната история включва датата на откриване на бучката, промени в размера с течение на времето, наличието или не на отделяне на зърната, както и варирането в размера с менструалния цикъл. Първите симптоми на рак на гърдата могат да бъдат тези на неговото регионално аксиларно разширение, така че болка в подмишниците, излъчена болка в ръката или подуване в ръката.
Подозира се бучка с твърда консистенция с контури и неправилна повърхност. Маса над 2 cm фиксирана също е особено подозрителна. Дифузното зачервяване на гърдите може да имитира мастит и е показателно за агресивно възпаление.
За съжаление, значителна част от злокачествените тумори не отговарят на това така наречено "класическо" описание: 38% са меки или с кистозен вид, 61% са мобилни, 41% са гладки и 28% са по-малко от 2 сантиметра 2. Всъщност, дори и с голям опит, клиницистът няма да може да постави надеждна диагноза на доброкачествена лезия или на ракова лезия единствено въз основа на своята анамнеза и физическия си преглед. Данните показват, че опитни клиницисти грешат около 7% от случаите. Само физикалният преглед би имал положителна прогнозна стойност от 73% и отрицателна прогнозна стойност от 87%, което е до голяма степен недостатъчно за нашите пациенти с оглед на агресивността на заболяването 3 4.
Следователно наличието или липсата на дискомфорт или болка в гърдите не трябва да влияе върху решението за продължаване на разследването.
Ако лезията не изглежда подозрителна и пациентът е на възраст под 35 години, може да изберете да прегледате бучката седмица след менструацията, за да видите дали тя все още е осезаема или по-малка. За щастие повечето открити по този начин бучки са доброкачествени, но всяка нова бучка в гърдата, която не изчезва, си струва да се проучи, независимо как изглежда при физически преглед. Обикновено кистата или фиброаденомът ще бъдат гладки и подвижни, но тези признаци не са достатъчни, за да потвърдят диагнозата на доброкачествена лезия.
Физикалният преглед търси фиксирана или подвижна лимфаденопатия в подмишниците и надключичната кухина. Други признаци на възможен рак на гърдата са други фиксирани маси в жлезата, удебеляване на кожата, което може да стигне до знак на портокалова кора, язва на кожата, прибиране на кожата над тумора или зърното, инверсия на зърното, което предполага болестта на Paget при улцерация или едностранно отделяне от гърдата, независимо от цвета, серозно, кърваво или серосангвинолентно (4 до 20% от случаите на рак). Само млечното течение е незабавно доброкачествено и най-често двустранно (галакторея).