14 исхемични заболявания на ЦНС - PDF безплатно изтегляне

14.2 Супентенториален мозъчен инфаркт 14 Фиг. 14.3 Териториален инфаркт в зоната на захранване на задната церебрална артерия (CCT естествен). Клиника: типично контралатерална хемианопия Фиг. 14.4 Инфаркти с множество гранични зони между зоните на потока на предната, средната и задната артерии от двете страни (CCT естествен) Първични симптоми (важни за топологичното разпределение)? Придружаващи симптоми (напр. Ангинални оплаквания)? Предишни заболявания, прием на лекарства? Вземане на кръв: BB, HK (с хиповолемия), BKS, чернодробни ензими, коагулация (важно преди планираната хепаринизация!), BZ, креатинин, електролити, CRP, сърдечни ензими. Церебрална образна диагностика: CT (предимно без контрастно вещество), обикновено се открива характерна хиподенсия само след 8 12ч. Може да се използва перфузионна КТ за оценка на окончателното инфарктно ядро ​​и т. Нар. Изложена на риск тъкан (= полусянка, потенциално 307

заболявания

14 14.2 Суперанториален мозъчен инфаркт се насочва към жизнеспособна мозъчна тъкан). КТ ангиографията може да бъде полезна за изясняване на основната съдова патология в отделни случаи. ЯМР: значение при остра диагноза, все по-сравнимо с КТ, относително надеждна диагноза на инфаркта е възможна след 1 час (с използване на дифузионна ЯМР, вероятно в комбинация с перфузионна ЯМР). Междувременно последователността на светкавиците може да се разглежда като еквивалентна на CT, за да се изключи интрацеребрален кръвоизлив, но изследването обикновено е в спешна ситуация. по-скъпо. Пещера: КР за перфузия и ЯМР за дифузия/перфузия все още не са адекватно оценени по отношение на тяхната стойност в показанието за тромболиза! Фиг. 14.5 Частичен инфаркт на медията вляво. Отгоре: ADC карта (вляво) и DWI (вдясно); отдолу: аксиален T2w-FLAIR (вляво) и T2w-TSE аксиален (вдясно) ЕКГ: източник на емболия (напр. абсолютна аритмия при предсърдно мъждене, признаци на миокарден инфаркт)? Неинвазивна съдова диагностика: екстракраниална доплер/дуплекс сонография, евентуално транскраниална доплер сонография, вероятно MR/CT ангиография (вж. По-горе и стр. 85). Ехокардиография: Трансторакална, също и трансезофагеална (TEE) за надеждно изключване на сърдечен източник на емболия. 308