13-годишен пушач на наргиле, наркоман от въглероден окис; Биомедицински реалности
17 часа е, когато 13-годишно момче представен на педиатричната спешна помощ на парижка болница с раничка по брадичката. Той казва, че е паднал, защото е бил в безсъзнание, за около пет секунди, докато е ходил с приятел. Един час по-рано той беше почувствал кратко замайване.
Двадесет минути след пристигането си в спешното отделение, дори преди да бъде прегледано от лекар, младото момче отново губи съзнание и се гърчи. След това представя тонично-клонични движения на горните крайници. Той идва в съзнание след пет минути.
Един час по-късно, в 18 часа, бяха направени кръвни тестове. Резултатите показват наличието на много високо ниво на карбоксихемоглобин (HbCO), биохимичен индикатор за отравяне с въглероден окис, невидим газ без мирис.
Високо ниво на карбоксихемоглобин
Карбоксихемоглобинът (HbCO) се образува в червените кръвни клетки (червените кръвни клетки), когато въглеродният оксид се свързва с хемоглобина (Hb), молекула, пренасяща кислород. В случай на вдишване на въглероден оксид (CO), той за предпочитане се свързва с хемоглобина, вместо с кислорода (O2). Това е така, защото афинитетът на въглеродния окис към хемоглобина е 210 до 260 пъти по-голям от този на кислорода. Свързването на въглероден оксид с хемоглобина причинява намаляване на количеството кислород (O2), пренасяно от кръвта в различните тъкани на тялото.
Обикновено кръвта съдържа много ниско ниво на карбоксихемоглобин (ниво на HbCO между 1 и 4%). Пушачите на цигари, особено тези, които пушат лули или пури, обикновено имат по-високи нива на карбоксихемоглобин. Умереният пушач обикновено има ниво на HbCO от около 5 до 6%, заклетият пушач е между 7 и 9%. Нивото на HbCO по-високо от тези стойности е признак на отравяне с въглероден окис.
Хипербарна камера
Но нека се върнем към това 13-годишно момче, чийто случай беше публикуван през януари 2019 г. в Педиатричния архив. Този млад пациент е показал ниво на карбоксихемоглобин (HbCO) от 23%. Той се проветрява с кислородна маска с голям поток, преди да бъде незабавно прехвърлен в център, оборудван с хипербарна камера, запечатана съоръжение, в което пациентът е изложен на налягане, по-голямо от атмосферното налягане. Има само една хипербарна камера в Ил дьо Франс, в болница Гарш.
Целта на хипербаричната камера е да увеличи количеството разтворен О2 в кръвта, така че мозъчните и сърдечните клетки бързо да получават достатъчно кислород. Младият пациент последва сесия в хипербарна камера. Клиничният резултат беше благоприятен, той успя да се върне в семейния дом на следващия ден.
Пушач на наргиле
Интервюирайки този млад пациент, педиатрите и реаниматорите от болница „Арман Трусо“ в Париж научават, че той от време на време пуши цигари и че е пушач на шиша (известен също като наргиле). След това момчето каза на медицинския екип, че предишната вечер е пушил наргилето в дома на свой приятел.
Момчето отказва да каже на лекарите колко дълго е пушил шиша предишната вечер и колко често пуши, вероятно защото майка му, присъствала тогава в болницата, не одобрява поведението му. Момчето също ще се върне към първите си изявления, което обяснява защо семейството му в крайна сметка няма да приеме последващи консултации, които биха му позволили да му предостави информация за рисковете от консумация на тютюн и наргиле.
Проведено е разследване от общинските здравни служби. Това показа липсата на други източници на въглероден окис в семейния дом и в социалната среда на младия пациент. Във Франция отравянето с въглероден окис се съобщава на центъра за контрол на отровите, на централната лаборатория на Парижката полицейска префектура и на Регионалната агенция по здравеопазване (ARS).
Тютюн в контакт със светещи въглища
За да разберете токсичността на наргилето, трябва да знаете, че той е съставен от ваза, пълна с вода, гнездо от теракота, съдържащо тютюн, тръба, снабдена с клапан и дълъг гъвкав маркуч, снабден с чучур. Тютюнът, използван в тези водопроводни тръби, се състои от 28% тютюн, 70% меласа и аромати на плодове и различни есенции. Тютюнът е покрит с лист хартия, пронизан с дупки, върху които лежи светещ въглен.
Наргилето се пуши с няколко души, в шиша бар, с приятели или у дома, за период от 45 минути до един час. Това е еквивалентно на пушенето на голям брой цигари. Проучване, проведено в Париж през 2007 г., изследва нивото на въглероден окис (CO) в шиша. Пушенето на наргиле в този тип заведения е еквивалентно на пушенето на две кутии цигари по отношение на нивото на въглероден окис и вдишаните микрочастици замърсяване. По същия начин престоят един час близо до наргиле е като да пушите 6 до 8 цигари.