1 - Епидемиология
1. 1 - Патогени
Маларията се определя от протозой, принадлежащ към мил Плазмодий. Има много много видове Плазмодий (повече от 140), засягащи различни животински видове, пет от които обикновено се срещат в човешката патология: . фалципарум, . vivax, . овал, P. malariae и . knowlesi - Чест паразит на азиатските маймуни, за който е доказано, че причинява зооноза. Тези пет вида се различават по биологични и клинични критерии, по географското им разпространение и по способността им да развиват резистентност към антималарийни лекарства.
1. 1. 1 - Plasmodium falciparum
1. 1. 2 - Plasmodium vivax
Много широко разпространен в Южна Америка и в Азия, много по-рядко се наблюдава в Африка, главно в Източна Африка и островите в Индийския океан (Коморски острови, Мадагаскар). Еритроцитите с отрицателна кръвна група (наблюдавани при повечето хора от Западна и Централна Африка) нямат мембранния рецептор, обикновено необходим за инфекция с . vivax. Предаването му спира под 15 ° C. Неговият периодинкубация минимумът е 11 до 15 дни. Можем да наблюдаваме рецидиви (достъп до съживление) поради пробуждането на хипнозоитите (вж. инфра "В. Цикъл") за 3 до 4 години. Привързаност от . vivax класически се счита за доброкачествено. Наблюдаваме, главно по време на пристъпите на съживяване, доброкачествена ритмична треска, наречена трета (поради a 48-часов цикъл на червените кръвни клетки). В ендемичните райони обаче това може да има отражение върху здравословното състояние на населението, по-специално чрез анемия при бременни жени и деца. Започваме да наблюдаваме появата на известна лекарствена резистентност . vivax с хлорохин.
1. 1. 3 - Plasmodium ovale
Разпространено е Междутропична Централна и Западна Африка (и в части от Тихия океан). Като . vivax до които е много близо, причинява атаки на лека треска и може да е причина за ритмична трета треска. Неговата инкубация е на 15 дни минимум но може да бъде много по-дълго. Еволюцията е доброкачествена, но можем да наблюдаваме, както и при . vivax, на късни рецидиви (5 години). Схематично казваме това . овал замени . vivax в Африка, където последният вид не съществува.
1. 1. 4 - Плазмодий малария
Той е разпространен на трите тропически континента в много по-спорадични. Различава се от другите видове с a по-продължителна инкубация (15 до 21 дни) и най-вече от способността му да тренира, при липса на първоначално лечение, на много късни възходи (до 20 години след завръщането от ендемичния район). Патофизиологичните механизми, отговорни за тези късни рецидиви, не са напълно изяснени - има ли например латентни мерозоити в лимфатиката? След няколко дни еволюция, когато развитието на интраеритроцитни паразити е синхронно, треската става ритмична с 72 часа (продължителност на цикъла на еритроцитите), отговорен за четвърт треска. Инфекцията е лека, но P. malariae понякога може да доведе до бъбречни усложнения.
1. 1. 5 - Plasmodium knowlesi
Разпространено е Югоизточна Азия, в горските райони, тясно свързани с разпространението на маймуни макаци, обичайния им гостоприемник и ужилващия го вектор при хората и маймуните. Различава се от другите видове с a 24-часов цикъл на червените кръвни клетки, отговорен за ежедневната треска. Случаи на този вид се съобщават доста често от 2004 г. при хора в горските райони на Азия. Plasmodium knowlesi е например вида на Плазмодий най-често за местни случаи, съобщени в Малайзия. Инфекциите най-често са прости, но поне 10% от пациентите имат тежък пристъп и 1 до 2% имат фатален изход. Повишената паразитемия е маркер, позитивно свързан с тежестта и смъртта. Между 2008 и 2013 г. са установени дванадесет случая при пътуващи, включително осем в Европа (един случай във Франция); допълнителен случай беше диагностициран във Франция през 2014 г. Наскоро беше показано, че това Плазмодий има намалена чувствителност към мефлохин и умерена и променлива чувствителност към хлорохин. Към днешна дата обаче не е наблюдавана лекарствена резистентност за този вид.
1. 2 - вектор
Маларията се предава на хората чрез ухапване от кулициден комар през мил Анофелес по време на кръвното му хранене. Само жената, хематофаг, предава болестта (фигура 5.1). Класически това само ужилваот залез слънце, с максимална активност между 23 ч. и 6 ч. сутринта Това обяснява защо използването на третирани с инсектициди комарници е най-ефективното средство за индивидуална превенция.