06 Br астма и емфизем
Симптоматология на БРОНХИАЛНА АСТМА. Емфизем на белите дробове
Бронхиалната астма е алергично заболяване. Проявява се като периодично възникващи атаки на задушаване, причинени от нарушена бронхиална проходимост в резултат на спазъм на бронхиалната гладка мускулатура и развитие на алергичен оток на лигавицата.
Съвременните медицински стандарти (протоколи) за диагностика и лечение на пациенти разграничават следното сортове бронхиална астма:
бронхиална астма с преобладаване на алергичен компонент,
бронхиална астма, неалергична,
смесена бронхиална астма и
бронхиална астма, неуточнена.
При появата на астматични пристъпи роля играят както външни агенти, така и екзогенни алергени, както и вътрешни, или екзогенни алергени, причинени от инфекция на дихателните пътища, както и бронхиална реактивност.
Повишена чувствителност аферентните рецептори на бронхиалната стена към локалните дразнители е от голямо значение за развитието на атака на задушаване. Тази патологична реакция може да се прояви в резултат на хронично възпаление на бронхите, което възниква при условия на променена имунологична реактивност на сенсибилизирания организъм.
Сенсибилизация на тялото възниква при определени условия на живот, работа, при които алергията се развива в резултат на последователни промени в защитно - адаптивните реакции на организма. От голямо значение е предаването на определен наследствен - конституционен фактор, т. Нар. Ексудативна диатеза.
Често редица фактори са тясно свързани помежду си изключително тясно, а при пациенти с алергична форма на бронхиална астма, признаци условно - рефлекторна връзка патогенеза при развитие на пристъп на задушаване.
Има определена стойност ендокринен фактор. Например детската астма често преминава през пубертета. В патогенезата на бронхиалната астма могат да участват и хормони на кората на надбъбречната жлеза и участието на хипофизната жлеза. Това се потвърждава от благоприятния ефект на кортикостероидите при лечението на бронхиална астма.
Има значение и климатичен фактор - барометрично налягане, сила и посока на вятъра, влажност на въздуха и други фактори. Често астмата преминава, когато пациентът промени климатичните условия на пребиваване. По-често пристъпите на бронхиална астма се появяват в студено и влажно време.
В патогенезата на бронхиалната астма преобладаването на тонуса е ясно парасимпатикова нервна система. Превъзбуждането на вагуса (блуждаещ нерв) причинява спазъм на малките бронхи и повишена секреция на гъста, вискозна слуз. Ролята на блуждаещите влияния се потвърждава от факта, че пристъпите на бронхиална астма са по-чести през нощта.
Механизмът на самата атака е внезапен спазъм на мускулите на малките бронхи с подуване на бронхиалната лигавица. В резултат на спазъм луменът на бронхите е рязко стеснен. В същото време пациентът може да поеме активно дъх и издишването става изключително трудно. С всяко вдишване количеството остатъчен въздух в белите дробове се увеличава и се развива остър емфизем или остро увеличение на обема на белия дроб.
Клинично по тежест се различават следните опции за потока бронхиална астма. Тежък курс - пристъпите на задушаване не винаги спират напълно, нощните атаки са чести. Физическата активност, емоционален стрес, промени в околната температура, химични агенти провокират развитието на астматични пристъпи. Умерен курс - ежедневни симптоми, които нарушават активността и съня. Нощни атаки по-често от 1 път на седмица. Необходимостта от ежедневен прием на специални краткодействащи лекарства. Физическата активност и други неспецифични фактори могат да провокират пристъпи на бронхиална астма. Лека устойчива курс - симптоми от 1 път на ден до 1 път седмично. Атаките на задушаване могат да нарушат съня. Нощни пристъпи на задушаване по-често от 2 пъти месечно.
Класическо описаниебронхиалната астма принадлежи на G.I. Соколски (1838). При алергична форма на бронхиална астма пристъпът на астма започва внезапно.
Асфиксията има експираторен характер. Вдишването е свободно, кратко, а издишването е трудно, рязко удължено. Няма пауза между вдишването и издишването. Пациентът заема седнало положение, наречено ортопнея. Той седи, подпрял ръце на ръба на легло, стол или колене, повдига раменете си, тялото е леко наклонено напред. Лицето става пурпурно - цианотично, става подпухнало. Изражението на лицето е уплашено. Устата на пациента е отворена, ноздрите са обгорени. Гръдната клетка се разширява и заема експираторно положение. Спомагателните дихателни мускули участват активно в дихателния акт. Вижда се подуване на шийните вени, което се проявява по време на издишване и изчезва по време на вдишване. По време на пристъп има кашлица с трудно отделяне на вискозната стъкловидно храчка. Кашлицата продължава през целия пристъп. Продължителността на атаката варира. Може да продължи от няколко минути до часове или дори няколко дни. Продължителната атака на задушаване се нарича астматично състояние (statusasthmaticus). По време на пристъп на задушаване дишането на пациента се чува от разстояние, придружено е от сухо хрипове.
При перкусия на гръдния кош по цялата повърхност на белите дробове се определя боксиран звук, зоната на притъпяване на сърцето изчезва поради остро разширяване на белите дробове. Топографската перкусия на гръдния кош разкрива разширяването на всички граници на белия дроб: върховете на белия дроб са повдигнати, полетата на Крьониг са разширени, долният ръб на белите дробове е спуснат, дихателната екскурзия на долните ръбове на белите дробове е рязко намалена.
При аускултация дишането е отслабено везикуларно. Вдишването е кратко и твърдо, издишването е рязко удължено. По цялата повърхност на белите дробове се чуват огромен брой сухи хрипове с различни тонове. С неефективността на използваната терапия, луменът на средните и малките бронхи се запушва с гъста, вискозна слуз, мукопурулентна маса. В същото време аускултацията се чува т.нар. „тъп бял дроб“, когато изобщо не се чуват дишащи звуци и може да настъпи смърт от асфиксия.