Зрелищно възстановяване на когнитивните функции след будна операция за тумор на
Това е историята на млад възрастен, който страда от мозъчен тумор отговорен за значителен когнитивен спад и който забележително е възстановил когнитивните си способности след будна мозъчна операция. Този изключителен клиничен случай се съобщава от британски невропсихолози и неврохирурзи в статия, публикувана на 29 септември 2020 г. в British Journal of Neurosurgery.
Това забележително подобрение започна по време на операцията и продължи в следоперативния период. Това доведе до "драматично възстановяване" на значителни когнитивни и неврологични дефицити. Качеството на живот на пациента се е подобрило значително в продължение на няколко години, до ниво, което не е докладвано по-рано в международната медицинска литература.
34-годишният мъж има нискостепенен глиом, злокачествен мозъчен тумор (който расте по-бавно от висококачествените глиоми). Този бавно нарастващ, инфилтриращ, раков мозъчен тумор се намира в инсулата, област дълбоко в мозъка, която има много връзки с всички региони на кората.
Пациентът е наблюдаван в отделението по неврохирургия в Университетската болница в Лийдс (Великобритания), тъй като току-що е бил диагностициран с глиом, след като е претърпял серия от генерализирани припадъци. По това време той има частични припадъци почти всеки ден и генерализирани нощни припадъци два пъти месечно, въпреки че приема лекарства против припадъци. Лекува се и при силно главоболие. След това постъпва на работа като управител на магазин за търговия на дребно.
Прогресията на тумора се наблюдава чрез многократни MRI сканирания, тъй като невролозите се опитват да оптимизират антиепилептичната терапия. Неврологичният и когнитивният спад обаче продължава. Пациентът се проявява със световъртеж и нарушения на равновесието. Жестовете му са неудобни. Често пада и се оплаква, че изпитва затруднения при изпълнение на ежедневните задачи. Той също има проблеми с паметта и концентрацията и изпитва големи затруднения да прави няколко неща едновременно. Той не се чувства добре физически, оплаква се от гадене, смущения в обонянието и вкуса. Лекарите не са сигурни дали тези последни симптоми са свързани с неговата епилепсия или лечението му.
По времето, когато се вземе решение за операция, епилепсията е доста добре контролирана с две лекарства против припадъци. Лечението с трето антиконвулсивно лекарство е прекратено, тъй като причинява сънливост и объркване. След това пациентът има само един частичен припадък на месец и не е имал генерализиран припадък почти година. Когнитивните разстройства все още са налице и деактивират. Този човек загуби работата си и се социално изолира.
На неврологично ниво пациентът представя ляво пространствено пренебрегване, с други думи има неспособност да се вземе предвид сензорната информация, идваща от частта от пространството, разположена вляво, което се удостоверява чрез тестове за оценка на зрителното внимание. Освен това езикът му е бавен и колеблив. Има и други нарушения, засягащи по-специално продължителното или разделено внимание (едновременна обработка на няколко задачи или информация), невербалната работна памет (краткосрочна памет), ученето на думи, изземването (процес, позволяващ извличане на информация от паметта). Пациентът е умерено тревожен и депресиран.
Оперирайте мозъка на буден пациент
Поради това беше решено мозъчният тумор да бъде отстранен при будна операция. Пациентът спи в началото на процедурата, когато хирургът разрязва скалпа, отрязва черепа и се приближава до областта на мозъка, която трябва да бъде оперирана. След това се събужда. Тогава невропсихолозите проведоха няколко теста, резултатите от които помогнаха да се разграничи зоната на мозъка, която трябва да бъде премахната. Следователно по време на будната фаза пациентът е участник в интервенцията. Всъщност неврохирургът проверява в реално време, че не отстранява мозъчната тъкан, което може да доведе до окончателен функционален дефицит.
Всяка мозъчна структура, инфилтрирана от тумора, се тества преди да бъде премахната. За целта електрическите стимули се прилагат директно върху повърхността на мозъка (сиво вещество или кора), но също така и по-дълбоко в бялото вещество (на нивото на свързаност). Те имат ефект на създаване на „преходна виртуална лезия“, с други думи причинявайки за няколко секунди невронални разединения в началото на неврологичния дефицит. Ако последното се повтори, когато хирургът стимулира тази област няколко пъти, това означава, че тази област трябва да се разглежда като играеща "критична" роля, с други думи съществена, функционално. Следователно не трябва да се отстранява, дори ако е инфилтриран от туморна тъкан. Говорим за „красноречиви области“, за да обозначим ключови региони, които могат да участват в двигателни, езикови или когнитивни функции.