Зоврална невралгия - Енциклопедия на Алтмайерс - Катедра по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

енциклопедия

Последна актуализация на: 10.03.2020

Синоним (и)

определение

След херпес зостер и често след периода на действителните кожни промени, постоянна, често непоносима, сегментарна болка с типичен стрелящ характер, която също се нарича така наречената постхерпетична или постхерпетична невралгия (PHN).

Постхерпетичната невралгия е невропатичен синдром на болката, който продължава повече от 4 седмици и настъпва само 3 месеца (> 90 дни) след типичните кожни промени, след интервал без болка. Постхерпетичната невралгия може сериозно да повлияе на качеството на живот на засегнатите. Около 10-30% от всички> 50-годишни развиват това зостерно усложнение. Болката се възприема по различен начин като:

  • постоянно упорито
  • нередовно повтарящи се
  • снимане като светкавица (както при леки електрически контакти)
  • появяващ се алодинично при най-малкото докосване.

Етиопатогенеза

Различни резултати от изследвания показват, че процесите на реорганизация в гръбния рог и увреждането на периферните нерви чрез демиелинизация на аферентни сензорни влакна, както и малка дегенерация на влакна са причина за развитието на PZN (Fields HL et al. 1998).

Интересно също

Рофлумиласт е първото одобрено лекарство от групата на фосфодиестераза-4 инхибиторите (PDE-4 инхибитор.

проявление

Среща се при 9-14% от всички пациенти с зостер и 50% от пациентите с зостер над 60-годишна възраст. Постхерпетичната невралгия (PZN) изглежда по-често при жени и при пациенти с офталмологичен зостер. Слабата имунна система не изглежда да представлява риск за PZN.

хистология

терапия

Причинна терапия за херпес зостер!

Лека до умерена болка:

  • Парацетамол (напр. Ben-u-ron Tbl./Допълнение) 4-6 пъти/ден 500-1000 mg p.o.

Силна болка, невралгия след херпес зостер:

  • Карбамазепин (напр. Тегретални таблетки) първоначално 100-200 mg перорално два пъти дневно, увеличаване на всеки 5 дни с 200 mg, при доза> 800 mg/ден, разпределение над 4 ED; Поддържаща доза 800-1600 mg/ден. Пещера! Проверка на активните нива на карбамазепин в серума (нормална стойност: 4-12 mg/l), BB, трансаминази, креатинин на всеки 5 дни. В случай на предозиране, екстрапирамидни двигателни нарушения.
  • Алтернативно: Gabapentin (= антиконвулсант; напр. Gabapentin® STADA) първоначално 300 mg веднъж дневно, увеличаване до 300 mg перорално 3 пъти на ден; допълнително увеличаване на дозата, ако е необходимо, с непокътната бъбречна функция (контрол на бъбречните параметри!) с 300 mg/ден до максимална доза от 3600 mg/ден в 3 ED.
  • Алтернативно: Валацикловир в комбинация с габапентин (валцикловир 1 път/ден 1000 mg; габапентин първоначално 300 mg 1 път/ден се увеличава до 3600 mg/ден. В по-голямо проучване върху 133 пациенти са постигнати ясни предимства по отношение на проблемите с болката пред историческите колективи (Lapolla et 2011 г.).

  • Първоначално по време на натоварване, по-късно евентуално и в покой поради недостатъчен кръвен поток с болки, подобни на спазми по време на натоварване; бързо подобрение с облекчение (напр. спиране).

  • Използване на неопиоиди като Tramadol (напр. Tramal®) 2-3 пъти дневно 100-300 mg перорално или антидепресанти като амитриптилин (напр. Саротен) в нарастващи дози от 10 mg/ден (седмица 1), 25 mg/ден (седмица 2), 50 mg/ден (седмица 3), след което продължете според ефектите и страничните ефекти.

Остра постхерпетична невралгия или продължителност на заболяването> 3 месеца:

  • Амитриптилин (напр. Saroten) или нортриптилин (напр. Nortrilen®) в нарастващи дози от 10 mg/ден вечер (седмица 1), 3 пъти/ден 10 mg или 25 mg/ден вечер (седмица 2), 3 пъти/ден 25 mg или 50 mg/Ден вечер (седмица 3 и 4), от седмица 5 дозиране според ефектите и страничните ефекти.
  • Алтернативно: Doxepin (напр. Aponal®) 3 пъти/ден 10-50 mg, имипрамин (напр. Tofranil®) 3 пъти/ден 10-50 mg. Допълнителното приложение на 40-80 mg преднизолон (перорално или интравенозно) има благоприятен ефект върху острата болка, но не и върху развитието на хронична болка.

За невралгиформна болка:

  • Карбамазепин (напр. Tegretal®) при увеличаване на дозата, започвайки с 200 mg 1-2 пъти дневно, като се увеличава с 200 mg на всеки 5 дни. Разпределение над 800 mg над 3-4 ED, поддържаща доза 800-1600 mg/ден, целево серумно ниво 5-10 g/l.
  • Алтернативно: Баклофен (напр. Lioresal®) 3 пъти/ден 5-10 mg, увеличаване на всеки 3 дни с 5-10 mg, поддържаща доза 60 mg/ден в 3-6 ED.
  • Ако ефектът е недостатъчен: Ибупрофен ретард 3 пъти/ден 800 mg. Алтернативно: метамизол (напр. Novalgin®) 4000 mg/ден, ацетилсалицилова киселина 4000 mg/ден, парацетамол 4000 mg/ден. Съотношение Ultima: морфинов тест и подходяща настройка.

  • Ganglion cervicale superius (заразяване на 1-ви и 2-ри тригеминален клон): 0,03 mg бупренорфин до 2 ml 0,9% разтвор на NaCl; 10 блокажи на всеки 2-ри ден.
  • Блокада на Stellatum (засягане на 3-ти клон на тригеминалния нерв Th4): 5-10 ml локален анестетик като 0,5% бупивакаин или 0,03 mg бупренорфин до 5 ml 0,9% разтвор на NaCl; 10 блокажи на всеки 2-ри ден.
  • Епидурален катетър (инфекция Th5-L5): 5-10 ml 0,25% бупивакаин, макс. Две седмици.
  • Алтернативи: сплит катетър, паравертебрален блок, блок на тръбна връв.

Придружаваща терапия: акупунктура, криоаналгезия, обучение за управление на болката, хипноза.