Значими терапевтични цели за по-възрастни диабетици diabetesDE - немска помощ за диабет
Двама от трима души със захарен диабет тип 2 са на възраст над 60 години. Диабетът също може да съкрати живота им. Следователно контролът на кръвната захар остава важна част от терапията. Но diabetesDE и Германското общество за диабет (DDG) изискват да вземете предвид възрастта на пациента. Как възрастните пациенти могат да бъдат добре обгрижвани, обяснява д-р. мед. Ан-Катрин Майер, Хамбург, в обзорна статия в списание "Диабетология и метаболизъм".
Сега лекарите съветват по-младите хора със захарен диабет тип 2 да се стремят към нормална кръвна захар. Дългосрочната стойност HbA1c не трябва да надвишава 6,5%. Някои от диабетиците тип 2 постигат това със здравословен начин на живот, други се нуждаят от таблетки за понижаване на кръвната захар. Не са редки случаите, когато инсулинът се инжектира. Ако идеална стойност на HbA1c може да се постигне само при възрастни хора с използването на няколко агента, недостатъците на възможните нежелани реакции могат да надвишат предимствата на понижаването на кръвната захар. В такива случаи diabetesDE и DDG ви съветват да коригирате съответно целта на терапията и да толерирате по-висока стойност на HbA1c.
Тези препоръки се основават на американско проучване, публикувано миналата година с над 10 000 диабетици тип 2 (проучване ACCORD). Участниците, средно на 62 години, са имали стойности на HBA1c от над осем процента в началото, стойност, която е неприемлива от гледна точка на DDG. Половината от пациентите в проучването са насочени към HbA1c от 7,0 до 7,9%, реалистична цел за възрастните хора, която повечето от участниците в проучването са постигнали, използвайки едно или две антидиабетни лекарства. Някои също инжектират инсулин.
Във втората група диабетиците трябва да понижат стойността на HbA1c до под шест процента. Разрешено е използването на всички налични антидиабетни средства. По-голямата част от участниците приемаха три до пет лекарства през следващата година. Но целта не беше постигната напълно. В крайна сметка HbA1c е средно 6,4% и по този начин е значително по-добър от този на контролната група. Изследването обаче е спряно, тъй като агресивното понижаване на кръвната захар е довело до повече смъртни случаи.
Експертите виждат причините за по-високия процент на животозастрашаваща хипогликемия и значителното наддаване на тегло при много пациенти. В допълнение, приемането на много лекарства едновременно може да бъде вредно: особено при възрастните хора рискът се увеличава, че страничните ефекти или взаимодействията между отделните активни съставки вече не могат да бъдат контролирани. Дори при отделни лекарства, дозировката може да бъде трудна поради влошеното функциониране на бъбреците. Много възрастни хора се затрудняват да следват сложни схеми на приемане на хапчета. В допълнение, често има едностранна и ограничена диета в напреднала възраст, която влияе върху усвояването на активните съставки в червата.
Много много възрастни пациенти вече не могат да спортуват, което би имало положителен ефект върху кръвната захар. А лечението с инсулин, основано на нуждите, понякога създава трудности за възрастните хора. Лекарите трябва да вземат предвид всички тези фактори, когато се грижат за възрастни диабетици тип 2. Това обаче не означава, че възрастните хора не могат да постигнат благоприятни нива на HBA1c. В друго проучване (ADVANCE) участниците успяват да намалят стойността на HBA1c до 6,5% с внимателна терапия, без да увеличават усложненията. Лекарите там са разчитали на изпитани лекарства и са успели да поддържат телесното тегло стабилно и да избегнат други рискове за здравето. Резултатът е по-нисък процент на увреждане на бъбреците при диабет, отколкото в сравнителна група с по-високи стойности на HbA1c.
Източник: Meyer, A.-K.: Диабет в напреднала възраст, диабетология и метаболизъм 2009; 4: 238-246, DOI 10.1055/s-0029-1224525