Значението на протеините в храненето на недоносени бебета Първите 1000 дни
- Материал за медицински специалисти -
Преждевременното раждане е причина номер едно за детската смъртност и заболеваемост в световен мащаб и когато преждевременното раждане не се управлява правилно, децата са изложени на висок риск да не се развият неврологично добре и да имат психиатрични затруднения и хронични незаразни заболявания. (Март на Dimes et al. 2012, Hay 2008, Aggett et al. 2006)
Храненето на недоносени бебета трябва да е насочено към имитация на вътрематочен растеж, а усилията трябва да бъдат насочени към осигуряване на най-добрата хранителна подкрепа през този критичен период на развитие. Бързият растеж поради допълнителен прием на хранителни вещества (допълнителни протеини) е свързан с подобрено неврологично развитие (Agostini et al. 2010, Kuschel & Harding et al. 1999, Loui & Buhrer at. Al 2010).
Кърмата е най-подходящият източник на хранителни вещества за недоносени бебета и кърменето трябва да започне възможно най-скоро след раждането. Укрепването на майчиното мляко е препоръчителна практика, тъй като осигурява ползите от майчиното мляко и подходящо хранене за растеж и развитие (Aggett et al. 2006, Adamkin & Radmacher et al. 2014).
Лекарите имат ключова роля за оцеляването на недоносените бебета. Разбирайки значението на специалното хранене и неговата роля за поддържането на бъдещото здраве, можем да подкрепим адекватен растеж и да подобрим качеството на живот на недоносените бебета и техните семейства. Храненето през първите 1000 дни на плода, а след това и на бебето е от решаващо значение за бъдещото му здраве. А в случай на недоносени бебета значението на диетата, адаптирана към нуждите, е жизненоважно.
Преждевременното раждане е причина номер едно за детската смъртност в почти всички страни по света. По-специално, рискът от неонатални инфекции се увеличава поради това (Lawn et al. 2005). Бебетата, родени преждевременно, имат повишен риск от некротизиращ ентероколит, неефективна терморегулация, ограничена способност за концентриране на разтвори, ниски хранителни запаси, висока скорост на растеж (особено при деца с много ниско тегло при раждане) и изискват по-голямо количество хранителни вещества. в малък обем храна (Agostini et al. 2010).
Бебетата, родени преждевременно, имат повече проблеми в зряла възраст (19-27 години) при спазването на здравословна диета. Те консумират по-малко зеленчуци, плодове и млечни продукти с калций и витамин D (Kaseva et al. 2013), са по-малко физически активни, вероятно в резултат на здравословни затруднения: церебрална парализа, намален двигателен контрол, зрителни заболявания и слухови (Kaseva et al. 2012). Тези фактори могат също да допринесат за повишен риск от хронични заболявания.
След раждането много недоносени бебета се нуждаят от парентерално хранене (Ziegler et al. 2002), достатъчен прием на течности и електролити. Ранното въвеждане на кърменето намалява времето, прекарано в болница, и не увеличава риска от неинфекциозни заболявания (Morgan et al. 2013, Tudehope et al. 2013), но подобрява неврологичното развитие и намалява сериозните инфекции (McClure & Newell). и др., 2000, Ziegler и сътр. 2002).
За недоносени бебета с ниско тегло при раждане ентералното хранене трябва да започне през първия или втория ден от живота с обогатено кърма и постепенно увеличаване на количеството (Tudehope et al. 2013). Препоръчва се и използването на парентерално хранене.
Укрепването на многокомпонентната диета се свързва с добър растеж, подобрено наддаване на тегло и растеж на главата (Kuschel & Harding et al. 2004). Ниското тегло при раждане и бързото наддаване на тегло в ранна детска възраст изглежда са свързани с неблагоприятни ефекти като хипертония, сърдечно-съдови заболявания, диабет тип 2 или остеопороза при възрастни (Aggett et al. 2006).
Препоръчителната храна за недоносеното бебе е кърмата. Те се нуждаят от голямо количество протеини, витамини и минерали, които могат да бъдат постигнати чрез укрепване на кърмата. Съществуват и специални млечни формули, предназначени за недоносени бебета, които осигуряват много енергия, протеини, витамини и минерали, в случай че кърмата не е налична.
Според клинични проучвания при кърмачета, хранени с адаптирано мляко, добавените към формулата арахидонова киселина (AA) и декозахексанова киселина (DHA) са имали благоприятни ефекти върху развитието на когнитивните и зрителните функции, както и върху развитието на имунитета през първата година от живота. (Agostini et al. 2010). В допълнение, Омега 3 мастните киселини могат да подпомогнат растежа. Диетичните интервенции при недоносени бебета, родени между 26 и 34 седмици, могат да имат дългосрочни ефекти върху IQ и дори на 16-годишна възраст (Isaacs et al. 2009). За сравнение, стандартната хранителна диета е свързана с нисък словесен коефициент на интелигентност.
Добавянето на протеини при недоносени бебета може да доведе до наддаване на тегло, повишаване на ръста и главоболие (Kuschel & Harding et al. 1999). Недостатъчният прием на протеини е отговорен поне отчасти за ниския растеж на недоносени бебета. Ако недоносеното бебе не расте с очакваната скорост или концентрацията на урея в кръвта е по-висока от 4 mg/dl, е необходимо добавяне на протеин (Ziegler et al. 2002). Неотдавнашно проучване показа, че добавките с протеини осигуряват растеж, подобен на този при деца, родени по естествен път през първите 5 седмици от живота (Loui & Buhrer et al. 2013).
Оптималният прием на хранителни вещества, особено на протеини, е изключително важен в този критичен период на развитие. Например, в клинични проучвания при храни с деца, хранени с храни, хранителното съдържание на формулата е пряко и положително свързано с умствените и двигателните резултати през следващите години (Isaacs et al. 2008, Lucas et al. 1998). Неврокогнитивното развитие може да бъде повлияно от недостатъчен прием на хранителни вещества.
Оптималното развитие на мозъка в пренаталния период и в първите години от живота зависи от осигуряването на достатъчно количество ключови хранителни вещества. Въпреки че всички хранителни вещества са важни за развитието на мозъка, някои от тях (протеини, дълговерижни полиненаситени мастни киселини, желязо, магнезий, цинк, йод, фолиева киселина и витамини А, В6 и В12) имат големи ефекти върху първите години от живота.
Препоръчително е тези бебета, които имат правилното тегло при изписване, да бъдат кърмени, когато е възможно. Тези, които остават с поднормено тегло при изписване, трябва да получават обогатено кърма, за да подпомогнат наддаването на тегло (Kuschel & Harding et al. 2004).
Ако бебето се храни с адаптирано мляко, трябва да се избере формула, съдържаща дълговерижни полиненаситени мастни киселини, протеини и минерали. Този тип хранене се препоръчва да продължи до раждането до края, 40 седмици или дори 52 седмици (Su 2014, Tudehope et al. 2013, Ramel et al. 2011).