Значението на мускулите за нашето благосъстояние
Саркопенията е често срещана при възрастни и възрастни хора, но началото на развитието може да е в по-млада възраст. Саркопенията е генерализирано и прогресивно състояние на скелетната мускулатура, което увеличава вероятността от нежелани събития като падания, фрактури, физическо увреждане и смъртност. Ключовият елемент на това определение е мускулната сила, като се признава нейната прогностична стойност. Дефиницията, приета през 2018 г. (от EWGSOP - Европейска работна група по саркопения при възрастни хора) използва намалена сила на затягане като основен параметър на саркопенията; мускулната сила е най-безопасната мярка за мускулна функционалност.
Критериите за диагностициране на саркопения са:
- 1. Ниска сила на затягане
- 2. Количествено и качествено намаляване на мускулите
- 3. Намалено физическо представяне
Оперативна дефиниция на саркопения:
- Вероятна саркопения - наличие на критерий 1
- Потвърдена саркопения - настоящи критерии 1 и 2
- Тежка саркопения - настоящи критерии 1, 2 и 3
Алгоритъмът за откриване и диагностициране на саркопения включва няколко етапа, първият от които е попълването на въпросник (SARC-F), резултатите от който могат да повдигнат подозрението за саркопения.
Има няколко метода за измерване на параметрите на саркопения, търсят се нови тестове и измервателни уреди и специфични биомаркери, но прост и евтин параметър за измерване е затягащата сила.
Силата на затягане се измерва с ръчен динамометър, силиконовата двойка на този динамометър се затяга във всяка ръка и измерва затягащата сила в килограми. Силата на ръкохватката е умерено корелирана със силата на други мускулни отделения и следователно може да се използва за оценка на мускулната сила като цяло. Измерването на силата на затягане се препоръчва да се използва рутинно в медицинските кабинети. Особено важно е да се определят интервалите на нормалност и особено тези на ненормалността. Настоящата препоръка на EWGSOP2 е да се има предвид, че притискащата сила е ниска при мъжете, когато стойността е под 27 Kg, и при жените, когато стойността е под 16 Kg.
Друг прост инструмент за изпълнение в офиса е Тестът за повдигане на стол, който може да се счита за представител на силата на мускулите на долните крайници. Този тест включва измерване на времето, когато пациентът става от стола 5 пъти от седнало положение. Важно за диагнозата саркопения е времето от повече от 15 секунди за 5-те вдигания от стола.
За количествената и качествена оценка на мускулите (потвърждаване на саркопения) могат да се използват няколко вида изследвания, по-рядко използвани в Румъния за този тип заболявания (MRI, CT, DXA или биоимпеданс и др.). Мускулният ултразвук може да се използва в медицинския кабинет както за количествена оценка (дебелина, дължина на снопа и т.н.), така и за качествена (ехогенност).
Оценката на физическото представяне може да се извърши по няколко метода:
- измерване на скоростта на ходене (по-малко от 0,8 m/s в Саркопения)
- Тест "Стани и тръгни" (равен на или надвишаващ 20 s в Саркопения)
- 400 m тест за походка (не може да се извърши или продължава повече от 6 минути в Саркопения)
Еволюцията на саркопенията
Мускулната маса и сила варират през целия живот, като се увеличават до периода на младите възрастни (до 40 години), когато достигнат максималното ниво, след което страдат от намаляване с възрастта. След 50-годишна възраст загубата на мускули в долните крайници е 1 - 2%/година, а загубата на мускулна сила е 1,5 - 5%/година. Интервенции като хранене и упражнения изглежда забавят тези процеси.
Целите за предотвратяване или отлагане на появата на саркопения са: максимизиране на мускулната маса в детството и младостта, поддържането й в зряла възраст и минимизиране на загубите в напреднала възраст.
Какви мерки могат да бъдат предприети?
Първична профилактика
- Физически упражнения
- Правилна протеинова диета
- При хоспитализирани пациенти - физически упражнения за издръжливост (физически упражнения, при които се получава мускулна контракция срещу външна съпротива)
Вторична превенция
- Упражнение за издръжливост
- Правилна протеинова диета
- В случай на диета с ниско съдържание на протеини: препарати, обогатени с незаменими аминокиселини
- В случай на хипогонадизъм при мъжете: тестостерон
- В случай на ниски стойности на 25 (OH) витамин D: допълнително с витамин D
- В случай на падания: обучение и препоръки съгласно протоколите
Третична превенция
- Физикална и трудова терапия
- Правилна протеинова диета
- Оптимално лечение на различни свързани патологии
- Изключване на кахексия (високо C-реактивен протеин и нисък общ протеин)
- Изключване на недохранване с калорични протеини (анорексия или малабсорбция)
В Триумфална арка клиника, в кабинета Гериатрия можете да се възползвате (безплатно, с препоръчан билет) от оценка на функционалното и мускулното състояние (измерване на мускулната сила с динамометър), скрининг на когнитивни нарушения (памет), както и подкрепата на лабораторията за анализ и други специалности от клиниката и ще получите подходящи препоръки за оптимизиране на вашето състояние.