Значението на кардиологичната оценка преди операцията
Необходимостта от операция
При некардиалната хирургия усложненията се наблюдават при 7-11% от пациентите и 42% от тях са сърдечно-съдови. Това са инфаркт на миокарда, камерно мъждене, смърт, остър белодробен оток, инсулти, нарушения на проводимостта (блокове), тромбоемболични събития, както и инфекциозен ендокардит, дължащ се на клапни дефекти или протези, при някои видове хирургични операции.
Смъртността може да бъде намалена с до 0,8%, ако се вземат подходящи мерки.
Както е споменато в Ръководството от 2014 г., разработено от Европейското общество по кардиология, заедно с Европейското дружество по анестезия, по отношение на оценката и управлението на сърдечно-съдовата система в некардиална хирургия, периоперативната еволюция на пациента зависи от предоперативния функционален статус, наличието на съпътстващи заболявания, спешната или планирана намеса. както и обхвата, вида и продължителността на операцията.
Предоперативна оценка
Всяка операция определя реакцията на тялото към оперативен стрес. Анестезиологът знае вида на интервенцията, която трябва да се извърши, и установява предоперативната оценка. Оценката е индивидуална; диагнозата се установява възможно най-подробно и се извършва предоперативната подготовка; инициира се или се адаптира медикаментозно лечение и се избират хирургични и анестезиологични техники, за да се осигури добра периоперативна еволюция.
Целта на разследванията е да се определи количествено рискът и да се определят мерки за коригиране на всички дисбаланси; следователно те се отнасят до идентифициране на функционален статус, наличие на диабет, белодробно заболяване, бъбречна дисфункция, наличие на исхемична болест или сърдечна недостатъчност, хипертония, клапни дефекти (наследствени или придобити) и сърдечни аритмии.
Подходът на пациентите с известна или подозирана исхемична болест на сърцето се извършва както в случай на консултация, несвързана с операция. Резултатите от теста могат да показват необходимостта от по-нататъшни изследвания и ще предоставят необходимата информация през периоперативния период.
При пациенти с миокардна дисфункция съществува риск от интра- или следоперативна хемодинамична декомпенсация, свързана с вариации в обема, съдовия тонус, свързването на сърдечните аритмии. В допълнение, съществуването на тежка подлежаща исхемична болест, която не се открива предоперативно, може да доведе по време на операцията до явления на сърдечна недостатъчност, трудно контролируеми.
Пациентите, които са имали известна контролирана хипертония при лечение, изискват повишено внимание по отношение на големи вариации на АН през периоперативния период, хипотония или хипертонични скокове. За новооткритите пациенти с хипертония по този повод е необходимо да се оценят рисковите фактори и увреждането на целевите органи.
Сърдечните аритмии могат да бъдат от типа брадиаритмии (бавен ритъм) или тахиаритмии (бърз ритъм) и наличието на пейсмейкър/дефибрилатор предполага познаването от оперативния екип на предпазните мерки, свързани с хирургичната техника и лекарства.
Прилагането на стратегии за намаляване на риска включва онези целенасочени мерки за онези ситуации, които носят повишен риск от усложнения, а необходимите лекарства за пациент, който е на операция, ще бъдат приложени в съответствие с вида на операцията.
Вече съществуващите лекарства се поддържат до степента на клинична стабилност и ще се вземат предвид лекарствените взаимодействия.
Антитромбоцитното лечение с тромбоцити често се препоръчва в много ситуации, особено след ангиопластика със стент имплант и има интервенции, които увеличават риска от кървене при това лечение.
Много пациенти имат състояния, които изискват хронично орално антикоагулантно лечение (протеза, предсърдно мъждене, анамнеза за тромбоза). В зависимост от операцията се решава временно да се смени пероралният препарат с вещества с по-кратка продължителност на действие и инжекционно приложение, с постоянен мониторинг на коагулацията и последващо връщане към перорално лечение.
Първоначалният клиничен преглед с ЕКГ и ехокардиограма може да разкрие патологични елементи дори при асимптоматични пациенти.
Разпространението на исхемична болест, сърдечна недостатъчност, клапна болест и аритмии се увеличава с възрастта.
Следователно, когато е необходимо, се използват комплекти или пакети от изследвания, допълващи с ЕКГ мониторинг, АН, ЕКГ упражнителен тест или тест за походка (субмаксимално усилие) и, в някои случаи, фармакологичен стрес тест, коронарна ангиография, така че, в най-кратки срокове пациентът да получи диагнозата и персонализирани препоръки относно лечението на заболяванията и да може да бъде ръководен от периоперативното управление.
Ползите са многобройни: пациент, който представя за предоперативна сърдечно-съдова оценка ползи, по този повод, както от установяването и оптимизирането на необходимото лечение, така и от контролните мерки на рисковите фактори и дългосрочната профилактика.