Значение на хипогликемията в оралната терапия на захарен диабет тип 2 - PDF Free Download

1 Значение на хипогликемията в оралната терапия на захарен диабет тип 2 Ханс Мартин Ройтер Диабетна практика Jena Ernst Abbe 3 място 4 * Jena jena.de Диабет компактен за общопрактикуващия лекар Германски конгрес по диабет, Берлин, 16 май 2015 г. В сътрудничество с

2 Декларация за прозрачност С настоящото разкривам, че съм получил финансова подкрепа от следните компании, свързани с презентации, участие в консултативни съвети, общи съвети и независима изследователска подкрепа: Abbott Pharma AstraZeneca GmbH Bayer Healthcare Берлин Chemie Германия Lilly Германия MSD Германия Novo Nordisk Германия OmniaMed Boehringer Германия Sanofi Deutlschland Forum Kirchheim

3 Определение на хипогликемия Хипогликемия, свързана с тежестта Лека хипогликемия Пациентът разпознава самия Хипо и го лекува с бързодействащи въглехидрати Тежка хипогликемия Необходима външна помощ Инжекция на глюкагон Инфузия на глюкоза Възприемане на симптомите на хипогликемия в зависимост от скоростта на намаляване на кръвната захар

4 Преобладаване на хипогликемия тип 2 Инсулинова резистентност по-рядка и по-слабо изразена, отколкото при тип 1 лека хипогликемия UKPDS: при 36,5% от пациентите с инсулинова терапия CGMS: 1 час/ден BZ 5 причинява Поведенчески причини Инсулин или OAD (SH; Глинид) и храна също късно или забравено Инсулин или OAD и хранене съдържа твърде малко въглехидрати време между инсулин и хранене твърде дълго повишена физическа активност без коригиране на дозата инсулин или приема на въглехидрати случайно твърде много инжектирани или твърде много OAD твърде много алкохол загуба на тегло нужда от инсулин, доза не намалена

6 причини Причини, свързани с отношението Прекалено амбициозни BG целеви области страх от вторични заболявания небрежно отношение към рисковете от самата хипогликемия и застрашаването на другите Броят на тежките хипогликемии корелира с появата на деменция

7 Рискови фактори за хипогликемия Най-честата причина за хипогликемия при диабет тип 2 е лекарствената терапия за диабет Допълнителни фактори, свързани с повишен риск: Ограничаващи диети или намален прием на храна (особено прием на въглехидрати) По-продължителна продължителност на диабета Влошаване на бъбреците и чернодробната функция Потенциращо взаимодействие между алкохол и лекарства По-високи нива Възраст Повишената физическа активност по време на лекарствена терапия също може да бъде рисков фактор за хипогликемия 1. Amiel SA et al. Diabetic Med 2008; 25 (3): Melander A. Diabetic Med 1996; 13: S Cryer PE. Диабет 2008; 57: бъде

8 признака на нощна хипогликемия на следващата сутрин: силно гладуване на гладно с гладно при събуждане сутрин, сякаш изтощено през нощта кошмари смачкано легло потна нощница Партньорът казва, че засегнатото лице е било много неспокойно през нощта (външна история) Herwig u. Böhles в: Mehnert et al. Диабетология в клиника и практика, 5-то издание, 2003 г., стр. 327

9 Тежката хипогликемия е свързана със значителни разходи 4-годишно проспективно, популационно проучване за честотата и преките разходи на болестта при тежка хипогликемия в Германия Брой пациенти, приблизително Съобщаван брой тежки хипогликемии% стационарно лечение Време на стационарно лечение (дни) Годишни разходи (на жител) Диабет тип 2 % 9,5 * $ Диабет тип 1% 2,3 $ * р 10 активни съставки, свързани с по-висок или по-нисък риск от хипогликемия Високорисков Нисък риск Инсулинова терапия 1 метформин 5 сулфанилурейни производни 2 α-глюкозидазни инхибитори 6 глиниди (по-ниски от SHs) 1, 3 Тиазолидиндиони 5.7 Лекарствените взаимодействия могат също да повишат риска от хипогликемия 4.5 GLP-1 рецепторни агонисти 8 DDP-4 инхибитори 9 11 Рискът от хипогликемия се увеличава при комбинирани терапии 1. Henderson JN, et al. Diabet Med. 2003; 20: Bolen S, et al. Ann Intern Med.2007; 147: Kahn SE, et al. N Engl J Med.2006; 355: Krentz AJ, Bailey CJ. Наркотици. 2005; 65 (3): Kahn SE, et al. N Engl J Med.2006; 355: Cefalu WT. Природата. 2007; 81: Bolen S, et al. Ann Intern Med.2007; 147: DeFronzo RA, et al. Грижа за диабета.2005; 28 (5): Stonehouse A. Curr Diabetes Rev. 2008; 4: Aschner P, et al. Грижа за диабета.2006; 29: Rosenstock J, et al. Diabetes Obes Metab. 2008; 10:

11 АНТИДИАБЕТИЧНИ ТЕРАПИИ ЦЕЛИ МНОГО ОТ ТЕКУЩИТЕ ФОРМИ НА ТЕРАПИЯТА СА СВЪРЗАНИ С ХИПОГЛИКЕМИЧНА ТЕРАПИЯ n Годишен дял от пациентите с поне едно хипогликемично събитие Степен 1 4 Степен 2 4 Диета 756 0,8% 0,1% сулфонилурея-D, 9% 1,2% метформин 290, 1% 1,2% метформин 7% 0,3% базален инсулин, 2% 3,8% базален + бързодействащ инсулин 38 32,6% 5,5% В проучването UKPDS симптомите на хипогликемия са оценени по 4-бална скала. Симптомите не пречат на нормалната активност 2. Силно периодично, но пациентът може да контролира симптомите без помощ 3. Силно нарушен и се нуждае от помощ за контрол на симптомите 4. Необходима е медицинска намеса или инжекция с глюкагон Cryer PE. Диабет 2008; 57: Wright AD и сътр. J Diab Compl 2006 ноември-декември; 20 (6):

12 антидиабетни ТЕРАПИЯ ЦЕЛИ НАЧИН НА антихипергликемични ТЕРАПИЯ СЪГЛАСНО хипогликемични РИСК Non-фармакологично Pharmacological хранителни намаляване терапия тегло в случай на затлъстяване ограничаване на приема на мазнини Диетичните фибри богати диета Увеличение на инхибитори физическа промяна активност начин на живот Ниско ниво метформин гликемичен SGL-4-инхибитори увеличаване на физическата активност No-гликемични инхибитори, GLP-4-инхибитори, гликемия, гликемичен инхибитори на ниско ниво, гликемичен инхибитори, богати на фибри, анти-гликемичен - Риск от сулфонилурейни продукти Глинид Инсулин Повишен риск от хипогликемия Dr. Хасан Алави, Саарлуис

13 Омагьосан кръг на разстройство на възприемането на хипогликемия Прагова промяна на хормоналната реакция Намалени автономни предупредителни симптоми Честа хипогликемия n Бърз непроверен спад на кръвната захар Лошо възприемане на хипогликемия Мод. От: Kern W, et al., Thieme Praxis Report 2011; 3 (12): 1-16

14 Нарушение на възприемането на хипогликемия Намаляване или елиминиране на глюкагоновия отговор, т.е. освобождаването на чернодробна глюкоза намалява понижаването на гликемичните прагове за ендокринно медиирана контрарегулация, т.е. Катехоламините, отделяни, когато нивото на кръвната захар е по-ниско. Симптомите за автономна хипогликемия се появяват по-късно. Времето между появата на симптомите (самолечение!) И неврогликопенните симптоми ще направят Hypos по-кратък. Hypos

15 Терапия за лека хипогликемия 2 единици глюкоза 200 мл подсладен сок, лимонада или кола 4 тромбоцита декстроенерген BG първо измерват храната, след това не измерват подобрение след 15 минути, отново 2 единици хипогликемия по време на тренировка 2 единици бързо усвоими въглехидрати + бавно усвоими въглехидрати (зърнени барове, плодове, Пълнозърнест хляб) проучване на причините

17 Терапия на тежка хипогликемия Инфузия на глюкоза от спешния лекар Инжектиране на глюкагон от обучени роднини или приятели (за тип 1), след като пациент 2 BE е бил информиран, бързо абсорбиращи се въглехидрати

19 Целевата стойност на HbA1c трябва да бъде зададена индивидуално, за да се избегне хипогликемия HbA 1c (%) Кратко Dm продължителност Без CV заболяване 6,5 7,0 7,5 7,5 Дълго Dm продължителност Продължителност на живота CV коморбидност Риск от хипогликемия Основно правило: HbA1c толкова ниска, колкото възможно, но без хипогликемия/ниско UKPDS 33: Lancet (1998) 352, ADVANCE: N Engl J Med (2008) 358, ACCORD: N Engl J Med (2008) 358, VADT: N Engl J Med (2009) 360: Redaktion /news/accord_advance_ddg_stellungnahme_2008_07_09.pdf