Златен стандарт ”при скрининг на рак на гърдата - цифрова мамография с томосинтеза
Интервю с д-р Бирис Лора, лекар по първична медицинска помощ по радиология и образна диагностика
В началото на април центърът за изображения на медицинския университет в Таргу Муреш е оборудван с цифрова мамография с томосинтеза, което е първото подобно устройство в окръга. Разбрах всички подробности за този метод и неговите предимства в интервюто, дадено от д-р Бирис Лаура, първичен лекар по рентгенология и медицинско изобразяване.
Какво е цифрова мамография?
Мамографията е метод на образна диагностика, базиран на рентгенови лъчи, който се счита за „златен стандарт“ при скрининга за рак на гърдата. Цифровата мамография с томосинтеза превъзхожда класическата (на филм), но все пак е 2D мамография, като в този случай прилежащата тъкан на гърдата може да маскира патологията и по този начин ракът не се открива (може да се получи фалшиво отрицателен резултат). От друга страна, нормалната гръдна тъкан може да имитира патология (след разследването може да се получи фалшиво положителен резултат).
Какво е цифрова мамография с томосинтеза?
Мамографията с томосинтеза е усъвършенствана форма на мамография, състояща се от множество изображения на гърдата от различни ъгли (мамографски експозиции на 1 мм), създавайки 3D изображение на цялата гърда, намалявайки проблема с припокриването на тъканите на гърдата и, по подразбиране, намалявайки броя на резултатите от фалшиво положение. или фалшиво отрицателни. Този метод може да се сравни с разликата между рентгенографско изследване и компютърно томографско изследване.
Какви са ползите от мамографията с томосинтеза?
Сред предимствата можем да изброим:
· Повишена чувствителност при откриване на инвазивен рак, визуализиране на рак в ранните му стадии; резултатът е по-малко повлиян от плътността на гърдите.
· Има по-добра точност по отношение на местоположението и характеризирането на лезиите, лекарят е по-способен да класифицира лезиите с по-голяма точност.
· Намалява честотата на отзоваване в сравнение с 2D мамографията, като по този начин намалява допълнителните изследвания (допълнителни инциденти или ултразвук).
· Намалява тревожността на пациентите и намалява броя на ненужните биопсии.
Какво означава скрининг на гърдите?
Скринингът на гърдата е образният начин за откриване на рак на гърдата при асимптоматични хора. Мамографията е важна при откриването на рак на гърдата, който може да разкрие промени в гърдите години преди това да се наблюдава от пациента.
Когато се препоръчва мамографски скрининг?
Има няколко насоки на радиологичните общества, здравните и държавните органи, които са различни, но всички препоръчват скрининг чрез мамография на жени на възраст между 50 и 75 години на интервали от 1-2 години. Удължаването на скрининга от 40-годишна и над 75-годишна възраст вече е прието от няколко компании, което е одобрено лично от мен поради увеличената честота на случаите на рак, открити в по-млада и по-млада възраст.
При жени с повишен риск от рак на гърдата (генетични мутации, рак на гърдата/яйчниците в семейството, облъчени пациенти в областта на гърдите), скринингът трябва да започне преди 40-годишна възраст. Мамография може да се наложи на всяка възраст при симптоматични пациенти.
Колко облъчена е мамографията с томосинтеза в сравнение с класическата мамография?
Томосинтезният мамограф следва дозите, препоръчани от двете радиологични компании (както европейски, така и американски) при скрининг на рак на гърдата. Днес нашите съвременни мамографски устройства предлагат изображения с висока разделителна способност с ниски дози радиация. Използвайки мерната единица на радиаторите, miliSievert (mSv), общата доза на 2D мамографията е 0,4 mSv, а тази на 3D мамографията е между 0,5-1 mSv. По този начин общата доза мамография е еквивалентна на дозата, получена за 7 седмици от облъчването на околната среда.
Дозата на облъчване зависи от протокола, вида на гърдите и вида на апарата, като е малко по-облъчена в сравнение с класическата мамография, но поради предлаганите предимства този аспект не се счита за пречка. Освен това намалява облъчването чрез намаляване на допълнителни мамографии и ненужни контроли на кратки интервали.
Това е болезнена процедура?
Широкоъгълната компютърна томография на Siemens може да намали силата на компресия на гърдата в сравнение с 2D мамографиите, без да губи качество и да намалява дискомфорта на пациента.
Какво трябва да знае пациентът преди да направи мамография?
Пациентът трябва да информира лекаря за:
· Всеки проблем или промяна в гърдите
· Предишна операция на гърдата
· Фамилна анамнеза за рак на гърдата/яйчниците
· Ситуацията, в която ако е бременна
Препоръчително е да не планирате в предменструалния период, ако гърдите са по-чувствителни, като най-добрият период е една седмица след първия ден на менструацията. Не се препоръчва да използвате дезодорант с талк на прах или лосиони върху гърдите или подмишниците в деня на прегледа. Пациентът трябва да има предишни образни изследвания.
Как се извършва томосинтезна томография?
По време на прегледа специализираният асистент-рентгенолог позиционира гърдата върху специалната платформа на мамограмата, която постепенно се компресира. Компресията е необходима за по-ясна визуализация на изображението, намаляване на замъгляването при движение и намаляване на дозата на радиация чрез намаляване на дебелината на гърдите.