Жълти бебета - какво е физиологична новородена жълтеница
Около една трета от всички (кавказки) новородени развиват физиологична неонатална жълтеница през първите няколко дни от живота. При някои народи, като индийците, ескимосите и корейците, новородената жълтеница се появява още по-често и с по-високи стойности. За родителите „пожълтяването“ на бебето може да бъде свързано с безпокойство и безпокойство, но физиологичната жълтеница не е болест, а признак на процеси на приспособяване
на раждане.
При много новородени цветът на кожата се променя от около третия ден от живота до жълтеникав. Бялото на очните ябълки също пожълтява. Това е нормален процес, свързан с адаптацията на бебето към живота извън утробата. Ето защо тази форма на жълтеница се нарича "физиологична", което означава "нормална". Физиологичната новородена жълтеница не е заразна и не трябва да се бърка с други патологични форми на жълтеница. Това няма ефект, при условие че нивата на билирубин на бебето не стават твърде високи.
По време на бременността детето се снабдява с всичко, което му е необходимо, чрез плацентата, включително кислород. За да отговори на нуждата от кислород, нероденото дете се нуждае от повече червени кръвни клетки, отколкото след раждането, когато бебето диша самостоятелно и белодробната циркулация се активира, за транспортиране на кислород. Тези допълнителни червени кръвни клетки се разграждат след раждането и трябва да бъдат елиминирани от тялото. Жълтият билирубин е продукт на разграждането на червените кръвни клетки. Новородената жълтеница възниква, когато излишъкът от билирубин се натрупва в кръвта и се отлага в кожата, мускулите и лигавиците. Бебето изглежда жълто.
Това натрупване на билирубин в кръвта се дължи на следните причини: повишеното образуване на билирубин (новородено произвежда повече от два пъти повече билирубин на килограм телесно тегло от възрастен при разграждане на хемоглобина), все още ограничената способност на черния дроб на детето да обработва големи количества билирубин и увеличения капацитет на червата да абсорбира билирубин, когато жлъчката навлезе в червата, откъдето след това може да се реабсорбира.
Тъй като билирубинът първоначално е неразтворим във вода (индиректен билирубин), той не може да се разтвори в кръв или урина. Първо трябва да се свърже с водоразтворимите протеини в кръвта и да се превърне във водоразтворим билирубин (директен билирубин) от черния дроб. Директният билирубин достига до червата чрез жлъчката и след това се екскретира в изпражненията.
Нормалният ход на новородената жълтеница е такъв, че около третия ден от живота жълтият цвят започва да става видим, стойностите се повишават до петия или шестия ден и след това отново падат значително. При кърмените бебета новородената жълтеница може да бъде малко по-тежка и да продължи по-дълго в сравнение с бебета без кърма. Все още не е ясно защо е така, но може да се установи връзка с лошото управление на кърменето през първите няколко дни от живота. Ако бебето не се облича често или достатъчно дълго през първите три дни, то ще отслабне повече и може да забави отделянето на мекония (кълване на детето). Последицата може да бъде повишена реабсорбция на билирубин от червата в кръвта.
Фактът, че кърмачетата от време на време имат повече или по-продължително пожълтяване от децата, които не са кърмени, не е причина да не кърмите. Всички мерки, които насърчават кърменето, ще намалят развитието на новородена жълтеница.
Известно е, че билирубинът е важен естествен антиоксидант и затова има някои спорове, че физиологичната неонатална жълтеница е полезна за детето.
Новороденото жълтеница в повечето случаи не изисква специално лечение. Ако обаче стойностите се покачат твърде рязко, лечението почти винаги започва, тъй като билирубинът е клетъчна отрова в много високи концентрации, която може да увреди детето. По-специално, има страх от увреждане на мозъка, така нареченият ядрен нерв или билирубинова енцефалопатия, тъй като за разлика от повечето други клетки, мозъчните клетки, унищожени от билирубина, не растат обратно.
За да се избегне подобно усложнение, бебето се преглежда и наблюдава в клиниката или от акушерката за долекуване и при необходимост се определя нивото на билирубина в кръвта (няколко пъти), за да може терапията да започне своевременно, ако е необходимо би трябвало.
Досега обаче билирубинова енцефалопатия не е докладвана в нито един случай, който може да се отдаде единствено на кърменето или кърменето, а kernicterus е станал изключително рядък поради наличните днес възможности за мониторинг и лечение.
В редки случаи повишеното ниво на билирубин може да има причини, различни от нормалната неонатална жълтеница. Тук са особено забележителни непоносимостта към кръвни групи (Rh фактор, непоносимост ABO), метаболитни заболявания и инфекции. Тогава леченията са В с изключение - няма причина да се прекъсва кърменето.
Възможности за лечение на новородено жълтеница
Лечението обикновено не е необходимо при лека до умерена жълтеница. Ако обаче стойностите се повишат твърде много или твърде бързо, първо трябва да се провери управлението на кърменето. Бебето трябва да бъде насърчавано да кърми по-често. Повишените нива на билирубин могат да уморят детето. Важно е майката да насърчава сънливото бебе да кърми често и достатъчно дълго. Детето се нуждае от калории, за да стимулира червата. Следователно приложението на чай или разтвор на глюкоза не е препоръчително.
Билирубинът се разгражда в кожата, когато е изложен на светлина. Следователно непряката слънчева светлина може да помогне за понижаване на нивата. Майката трябва да се увери, че детето не е нито прегрято, нито твърде студено. Фототерапията също така използва способността на светлината да разгражда билирубина през кожата.
Фототерапията не трябва да означава разделяне на майка и дете.
В определени ситуации може да се наложи добавяне на изкуствена бебешка храна. В този случай майката трябва да бъде посъветвана за алтернативни методи на хранене, за да се избегне объркване в зърната.
Преливането на кръвообмен може да се разглежда като крайна мярка. Преливането на кръвен обмен обаче рядко се налага.