Жълтеница (жълтеница) - френско медицинско учено общество d; хепато-гастроентерология и онкология

Жълтеница (жълтеница)

Твърде високата концентрация (над 40 µmoles/литър) на жлъчен пигмент, билирубин, придава този характерен жълт цвят на кожата, лигавиците и бялото на очите.

Билирубинът е пигмент, който се получава от разграждането на червените кръвни клетки (червени кръвни клетки) в нормален процес, наречен хемолиза. Той присъства в кръвта и всички тъкани. Това е основното багрило в жлъчката. Тъй като билирубинът е токсичен за мозъка, той трябва да бъде изхвърлен от тялото. За тази цел той се пренася в кръвта от протеини на албумин. След това той попада в чернодробните клетки (хепатоцити), където молекула, получена от глюкоза (глюкуронова киселина), е свързана с него. Така оборудван, този така наречен "конюгиран" билирубин преминава в жлъчния мехур, смесен с жлъчката, след което се транспортира до тънките черва (дванадесетопръстника) през чернодробния канал и след това общия жлъчен канал. В червата бактериите на храносмилателната флора превръщат билирубина в друго съединение (стеркобилин). Този кафяв пигмент придава на изпражненията обикновено техния кафяв цвят.

За напомняне, по време на хранене жлъчката се влива в дванадесетопръстника, където се присъединява към панкреатичния сок, за да улесни усвояването на храната.

Какви са причините ?

Билирубин, конюгиран или неконюгиран ?

Съществуват няколко вида жълтеница поради различни механизми и оцветяването или не на изпражненията е улика.

Първата е конюгирана с билирубин жълтеница, при която най-често се включва аномалия в секрецията на жлъчката. Жлъчката, съдържаща билирубин, вече не може да се предава в червата. Той се натрупва в кръвта и се елиминира с урината: това е холестаза („холестатична жълтеница“). След това изпражненията се обезцветяват, ако препятствието е пълно и урината е с кафяв цвят. Може да има сърбеж (сърбеж). Жълтеницата, вторична за холестазата, се дължи или на ширококалибрена обструкция на жлъчните пътища, или на чернодробно заболяване, което ограничава преминаването на конюгирания билирубин в жлъчката („чернодробна жълтеница“).

"Неконюгираната" или "свободната" билирубинова жълтеница се причинява от излишък на производство на билирубин поради прекомерно разрушаване на червените кръвни клетки ("хемолитична" анемия). Този втори вид жълтеница може да бъде причинен и от генетичен дефект в конюгацията на билирубин в черния дроб; ензимът, отговорен за конюгирането на билирубин с молекулата, получена от глюкоза, частично липсва (-20 до -30%). Този синдром на Гилбърт не причинява никакви други симптоми освен жълтеница. Това е относително често и засяга 5% от населението на Запад. В резултат на това хората страдат от преходна жълтеница, благоприятствана от периоди на гладуване, дехидратация или инфекция. Болестта на Crigler-Najjar, от друга страна, е много по-сериозна, с липсата или почти липсата на функционален ензим при новородени и кърмачета.