Жълтеница (жълтеница) - Deximed

Споделете тази информация за пациента

QR код

Направете снимка на този QR код с вашия смартфон

deximed

Пряка връзка

"Deximed е голяма помощ за мен, за да мога бързо да потърся текущите познания за терапията или диагностиката в ежедневната практика. Ясната структура дава възможност да се прочете нещо бързо, дори при контакт с пациент." - PD Dr. мед. Гуидо Шмиман, специалист по обща медицина, Бремен

Deximed е независима лекарска информационна система, която се фокусира върху първичната медицинска помощ. Основаните на доказателства и редовно актуализирани статии във всички области на медицината отличават Deximed.

Жълтеница - какво е това?

Жълтеницата е пожълтяване на кожата, лигавиците и бялото на очите, което се дължи на повишена концентрация на жлъчния пигмент (билирубин) в тялото.

Метаболизъм на билирубина

Червените кръвни клетки непрекъснато се произвеждат и разграждат в тялото. Червените кръвни клетки съдържат протеина хемоглобин, който носи кислород. След нормалното си време на оцеляване, червените кръвни клетки се разграждат в далака и отчасти в черния дроб. Хемоглобинът се превръща в определена форма на жлъчния пигмент билирубин, който се филтрира от кръвта в черния дроб, превръща се там в специална форма на билирубин и се екскретира с жлъчката в червата. В червата билирубинът се разгражда допълнително до пигменти, които придават на изпражненията кафяв цвят. Част от билирубина се реабсорбира от организма под формата на разпадащ се продукт.

Жълтеницата в резултат на повишаване на нивата на билирубин в организма се проявява като пожълтяване на склерата на очите и кожата (поради отлагане на пигмента) и в много случаи по-светли изпражнения и тъмнокафява урина.

Жълтеницата може да се развие по три различни начина:

  • Много бързото, тежко разграждане на червените кръвни клетки може да доведе до повишаване на концентрацията на жлъчен пигмент в кръвта, че черният дроб вече не може да се справи с разграждането. Възможните причини са напр. Б. Различни наследствени кръвни заболявания. Повишеното количество жлъчен пигмент в кръвта причинява жълтеница (причината е предхепатално разстройство, т.е. преди билирубинът да достигне черния дроб).
  • Чернодробните заболявания намаляват способността за разграждане на жлъчния пигмент, което води до жълтеница (чернодробна причина, т.е. причината е чернодробно разстройство). Възможни причини са вирусни инфекции на черния дроб (хепатит) или хронични чернодробни заболявания като (свързана с алкохола) чернодробна цироза.
  • Блокиране на жлъчните пътища, напр. Б. от камъни в жлъчката или ракови язви, води до повишена концентрация на билирубин в кръвта и по този начин до жълтеница (тук причината е чернодробно заболяване, т.е. в транспорта на билирубин и продуктите от разграждането в червата).

Сред големия брой възможни заболявания, които причиняват жълтеница, следните заболявания са доста чести:

  • заразна жълтеница (остър вирусен хепатит), често при по-млади хора
  • свързано с алкохола увреждане на черния дроб при възрастни от 30 до 60 години
  • Камъни в жлъчката във всички възрастови групи
  • Рак на черния дроб или жлъчните пътища или съседните органи при възрастни хора.

Малко над половината от пациентите с жълтеница страдат от заболяване на самия черен дроб, останалите са преди или след чернодробните заболявания).

Пожълтяването на кожата рядко може да бъде причинено от други багрила (pseudoicterus): много висока консумация на бета-каротин (моркови) или в резултат на определени вещества като част от специален преглед на кръвоносните съдове (флуоресцентна ангиография).

Какви са възможните причини?

Чести причини

  • Камъни в жлъчката
    • Срещат се при пациенти от всички възрасти; Жените са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от мъжете.
    • Тук са типични епизоди с постоянна болка в продължение на часове, както и пристъпи с интензивни колики, които продължават минути. Болката обикновено се появява под дясната ребрена дъга, евентуално излъчваща към гърба или дясното рамо.
    • Камъните в жлъчката, блокиращи жлъчните пътища, водят до жълтеница.
    • С изключение на пристъпите на болка, пациентите имат леки или никакви симптоми.
  • Вирусна инфекция на черния дроб (хепатит)
    • Остро възпаление на черния дроб, причинено от хепатит А, хепатит В, хепатит С, хепатит D или хепатит Е.
    • Хепатит А е най-честата причина. Заразяването става чрез заразена храна. Хепатит А може да се разпространи епидемично.
    • По-малко вероятно е хепатит В да доведе до жълтеница. Заразяването става чрез телесни течности и кръв (полов акт и замърсени спринцовки при наркомани).
    • Хепатит С е доста рядък и се предава чрез кръвта.
    • Първите признаци преди появата на жълтеница са умора, главоболие, загуба на апетит, гадене, загуба на тегло, треска, болка в горната част на корема и диария.
  • Хронично чернодробно заболяване (или заболяване на жлъчните пътища)
    • Възникват поради известни чернодробни заболявания като хроничен хепатит, първична билиарна цироза, първичен склерозиращ холангит или чернодробно увреждане.
    • Типични признаци са загуба на апетит, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), кожни промени.
  • Повишено разграждане на червените кръвни клетки, хемолитична болест
    • Може да се дължи на редица основни заболявания като сърповидно-клетъчна анемия и таласемия.
    • Може също да бъде част от клиничната картина на автоимунни заболявания или реакция на лекарства.
    • Червените кръвни клетки също могат да бъдат унищожени механично, така че да се отделя повече хемоглобин (и в резултат на това се увеличава билирубин). Една от възможните причини са изкуствените сърдечни клапи, които увреждат червените кръвни клетки, протичащи в миналото.
    • В редки случаи зарастването на голяма синина може също да доведе до повишаване на билирубина с жълтеница, тъй като големи количества кръвен пигмент се абсорбират от тъканта в кръвта.
  • тумор
    • Тумор, който прищипва жлъчните пътища; най-вече при рак на панкреаса, рак на черния дроб или рак, разпространен другаде.
    • Обикновено при възрастни хора.
    • Проявява се като жълтеница, умора, загуба на апетит, загуба на тегло и сърбеж.
  • Остро възпаление на панкреаса, панкреатит
    • Обикновено се среща при пациенти със злоупотреба с алкохол или камъни в жлъчката.
    • Много силна болка в стомаха, която се излъчва в гърба и евентуално в лявото рамо, седнало положение, наведено напред, има болкоуспокояващ ефект.
  • Новородени:
    • При новородените жълтеницата е доста често срещана поради повишеното отделяне на билирубин в кръвта и в повечето случаи тя е безвредна и не се нуждае от лечение, а изчезва сама.
    • Ако нивата на билирубина са много високи, се използва терапия със специална светлина, която насърчава разграждането на блирубина.

По-редки причини

  • Увреждане на черния дроб от лекарства или токсини
    • Прием на увреждащи черния дроб лекарства - напр. Парацетамол, сулфонамиди, психотропни лекарства
    • Работа с разтворители (които са токсични за черния дроб)
  • Болест на Meulengracht/синдром на Gilbert
    • Наследствено, безвредно метаболитно заболяване, начало най-вече в юношеството.
    • Може да доведе до лека жълтеница, която се наблюдава във връзка с други заболявания или гладуване.
    • Липса на конюгиращ ензим, изолирана повишена концентрация на билирубин без други данни за чернодробно заболяване или хемолиза.
    • Има и редки други вродени заболявания, които водят до повишени нива на билирубин.
  • Жълтеница по време на бременност
    • Обикновено се появява през последните 3 месеца от бременността.
    • Води до силен сърбеж, обикновено намаляващ в седмиците след раждането.
    • Повечето форми на жълтеница по време на бременност са безопасни; Острата бременност на мазнините обаче може да доведе до полиорганна недостатъчност; тук е необходима бърза доставка.
  • Редки инфекции:
    • Жълтеницата може да бъде причинена от малария или други тропически заболявания, както и от паразити като шистосомоза.

Кога трябва да потърсите медицинска помощ?

Жълтеницата може да е признак на сериозно заболяване, така че трябва бързо да посетите лекар.

Какво прави лекарят?

анамнес

Лекарят може да Ви зададе следните въпроси:

  • От колко време страдате от симптомите?
  • Забелязали ли сте промяна в цвета на урината или изпражненията?
  • Изпитваш ли болка? Ако е така, това са
    • колики?
    • постоянен?
  • Имахте ли треска?
  • Бяхте ли болни преди избухването на жълтеница?
  • Забелязали ли сте промени в теглото или апетита?
  • Имали ли сте диария?
  • Страдате ли от сърбеж?
  • Редовно ли приемате лекарства?
  • Наскоро получавали ли сте лекарства?
  • Наскоро контактували ли сте с вещества, които са вредни за черния дроб?
  • Може да сте заразени с хепатит?
    • Наркоман ли сте?
    • Били ли сте наскоро в чужбина?
    • Бихте ли могли да ядете заразена/заразна храна?
    • Имали ли сте контакт с някой с жълтеница?
    • Сексуални контакти?
    • Наскоро получавали ли сте кръвопреливане?

Преглед в лекарския кабинет

Лекарят извършва физически преглед, полага се специално внимание при изследване на корема - уголемен ли е черният дроб? Чувства ли се зоната на черния дроб/жлъчния мехур при натиск?

Има ли признаци на кожни промени, които предполагат чернодробно заболяване (следи от драскотини поради сърбеж, разкъсвания в ъглите на устата, уголемени малки кръвоносни съдове в кожата, зачервени длани, скъсени сухожилия на дланите на ръцете и др.)?

Склерите на очите са обезцветени в жълто?

По-нататъшни разследвания

Кръвните тестове са изключително важни за точната диагноза; Това може да се използва за оценка на нивото на концентрацията на билирубин, червените кръвни клетки, чернодробната функция, евентуално признаци на възпаление и т.н. Много общопрактикуващи лекари могат също да направят ултразвуково сканиране на черния дроб, жлъчния мехур и други коремни органи, за да търсят отклонения в размера и структурата.

Други изследвания могат да включват CT, ERCP (специална рентгенова снимка на жлъчните пътища), MRI и тъканно изследване на черния дроб - те се извършват в болница, ако има смисъл.

Препращане към специалист или болница

Ако подозирате сериозно заболяване, ще бъдете приети в болницата.

Дори ако диагнозата е неясна, често ще бъдете настанени в болница за по-нататъшна диагностика.

Лечението зависи от основното заболяване и следователно включва много различни възможности за терапия. Холестираминът може да бъде полезен при сърбеж.

Автори

литература

Тази статия се основава на специализираната статия жълтеница. Списъкът с литература от този документ може да бъде намерен по-долу.