Жълтеница при чернодробни заболявания
Метаболизмът на билирубина в черния дроб
Ако процесът на хематопоеза и естественото въртене на еритроцитите протича нормално, тогава цялата маса на индиректния (първичен) билирубин се свързва с молекулите на албумина и се метаболизира в черния дроб, основния филтър на нашето тяло. От индиректния билирубин се получава неговото съединение с гликуронова киселина, което постъпва в жлъчните пътища и оцветява жлъчката в жълто-зелен цвят. Този процес е доста сложен и е част от чернодробно-чревния цикъл на жлъчните киселини. Свързан от ензимите на хепатоцитите, билирубинът навлиза в жлъчката, освобождава се в тънките черва и участва в процеса на ферментация на храната. Част от билирубина се абсорбира отново в кръвта и отива за рециклиране. В крайна сметка, след няколко цикъла, той се екскретира с изпражненията под формата на кафяв пигмент стеркобилин. В случай на чернодробни патологии (например хепатит или цироза) целият излишен жлъчен пигмент в дебелото черво няма време да бъде обработен и отделянето придобива характерна светла сянка (обезцветени изпражнения).
Степента на развитие на патологията, в зависимост от съдържанието на директен билирубин в кръвта, може да се прецени от таблицата.
Фалшива жълтеница
В допълнение към хемолитичната и чернодробната жълтеница има фалшива жълтеница, причинена от прекомерна консумация на каротеноиди с жълти или оранжеви плодове и зеленчуци. Това състояние не е патологично и изчезва от само себе си, веднага щом човек спре да яде моркови или ябълки в големи количества. Характерна особеност на каротиновата жълтеница е липсата на пигментация на лигавиците (предимно на очните склери), която се проявява само при истинска билирубинова жълтеница.
Съществува и физиологична неонатална жълтеница, свързана със заместването на феталния хемоглобин в кръвта на бебето с нормален възрастен. Този процес е придружен от масивна ротация на еритроцитите и отделяне на непряк билирубин, но в повечето случаи тялото се справя самостоятелно с проблема. При тежки случаи на индиректно отравяне с билирубин на детето се предписва кръвопреливане, хемодиализа и кратки сесии на ултравиолетово облъчване, които стимулират хематопоезата.
Причините за чернодробната жълтеница
Чернодробната жълтеница може да бъде паренхимна и подхепатална (механична). В първия случай повишаването на нивото на директен (свързан) билирубин в кръвта и тъканите се влияе от процесите, протичащи директно в чернодробния паренхим. Във втория ефектът се осъществява от недостатъчност на изтичането на жлъчката (холестаза), причинена от механични препятствия (недостатъчно налягане, изобилие от паразити, стеснение на каналите или камъни в тях). Като правило патологиите се комбинират, дискинезията на жлъчните пътища и образуването на камъни в тях влияят негативно върху състоянието на паренхима, а възпалителните процеси и фиброгенезата в чернодробните тъкани водят до неизбежна компресия и запушване на каналите.
По един или друг начин, ако се открие някакъв вид жълтеница, е необходимо задълбочено изследване на черния дроб, за да се определи причината или причините за развилия се синдром. Пигментацията на кожата и лигавиците показва или че има остър възпалителен процес (хепатит) в черния дроб, или че патологията е с хроничен характер, продължава от няколко месеца или дори години и води до постоянно нарастване на нивото на жлъчните пигменти в кръвта и тъканите, а също и до намаляване на нивото на албумин свързващ индиректен билирубин за цялото тяло. Последното е особено опасно от гледна точка на възможните последици. Първичният билирубин е доста силен невротропен токсин, който причинява увреждане на ядрата на централната нервна система. Неспособността на черния дроб при цироза да свързва непряк билирубин, учените смятат за една от причините за развитието на чернодробна енцефалопатия.