Жълтеница (клинична ситуация) - Wikimedica

Жълтеницата е жълтеникаво оцветяване на кожата и лигавиците, свързано с хипербилирубинемия. Този признак е клинично очевиден, ако нивото на билирубина е по-голямо от 51 μmol/L. За жълтеница при новороденото вижте Жълтеница на новороденото.

Обобщение

  • 1 Определение
  • 2 Етиологии
  • 3 Патофизиология
    • 3.1 3.1 Пре-чернодробна
    • 3.2 3.2 Чернодробна
    • 3.3 3.3 Постхепатална
  • 4 История
    • 4.1 4.1 Лична история
    • 4.2 4.2 Семейна история
    • 4.3 4.3 Хабитус
    • 4.4 4.4 Въпросник
  • 5 Клиничен преглед
  • 6 червени знамена
  • 7 Разследване
    • 7.1 Тест за чернодробна функция (AST, ALT, алкална фосфатаза, GGT, серумен албумин и билирубин)
    • 7.2 Други лабораторни тестове
    • 7.3 Образи
  • 8 Подкрепа
    • 8.1 Холангит
    • 8.2 Първичен жлъчен холангит
    • 8.3 Първичен склерозиращ холангит
    • 8.4 Холецистит
    • 8.5 Бременност холестаза
    • 8.6 Вирусен хепатит
    • 8.7 Болест на Уилсън
    • 8.8 NASH
    • 8.9 Панкреатит
    • 8.10 Синдром на Crigler-Najjar
    • 8.11 Синдром на Дъбин-Джонсън
    • 8.12 Синдром на Гилбърт
    • 8.13 Синдром на ротора
  • 9 Усложнения
  • 10 Специални функции
    • 10.1 Гериатрия
  • 11 Референции

1 Определение [редактиране | w]

  • Неконюгиран билирубин: Наричан още индиректен билирубин или свободен билирубин, той е резултат от катаболизма на хема.
  • Конюгиран билирубин: Наричан още директен билирубин, той е билирубин, конюгиран с гликуронова киселина в черния дроб.

2 Етиологии [редактиране | w]

Причините за хипербилирубинемия могат да бъдат разделени на две категории: конюгирана хипербилирубинемия и неконюгирана хипербилирубинемия. Този раздел предоставя кратък портрет на възможните етиологии.

  • Възниква при раждането.
  • Нормално оцветено столче.
  • Неврологични прояви, свързани с керниктер: летаргия, хипотония, повръщане, анорексия и др.

  • Дефект на ензима глюкуронил-трансфераза

Клинична проява:

wikimedica

3 Патофизиология [редактиране | w]

Патофизиологията на жълтеница се обяснява по-лесно чрез разделянето й на 3 секции: предхепатална, чернодробна и постхепатална. [9]

3.1 3.1 Пре-чернодробна [редактиране | w]

  • Производството на билирубин е резултат от катаболизма на хема от хемоглобина. Действието на няколко специфични ензима в клетките на ретикулоендотелната система на далака, черния дроб и костния мозък освобождава свободен билирубин в плазмата.
  • Хемоглобин -> Хем -> Биливердин -> Билирубин [9]
  • Дисфункцията на предхепаталната фаза води до увеличаване на неконюгирания билирубин.

3.2 3.2 Чернодробна [редактиране | w]

  • Обратно поемане на билирубин: Свободният или неконюгираният билирубин е неразтворим. По този начин, веднъж освободен от ретикулоендотелната система, той се транспортира чрез албумин в плазмата до хепатоцитите. [9] [10]
  • Конюгация на билирубин: В ендоплазмения ретикулум свободният билирубин се конюгира с гликуронова киселина под действието на гликуронил-трансфераза, чернодробен ензим. Този процес образува конюгиран билирубин, който е разтворим в жлъчката. [9] [10]
  • Дисфункцията на чернодробната фаза може да доведе до увеличаване на неконюгирания или конюгирания билирубин .