Жлъчката; ляг; и жлъчните пътища са болни; гей - PDF безплатно изтегляне
Препоръчайте документи
Болести на жлъчния мехур и жлъчните пътища
Анатомия на жлъчния мехур и жлъчните пътища • Интрахепатално - Epecanaliculus - Херинг канали - Интра- и интерлобуларни жлъчни пътища - Ductus hepaticus
Ductus hepaticus Ductus cysticus Ductus choledochus Vater папила
Жлъчен мехур • Концентрация на жлъчката, съхранение • 3x7 cm, обем 30-50 ml • Кръвоснабдяване: A. cystica • Контракция след хранене (CKK) • Циклични контракции между храносмилателната фаза (мотилин) • Концентрация на жлъчката (10x) Жлъчен мехур
• „Жлъчка на жлъчния мехур“ - ↑ Na +, K +, жлъчна киселина, билирубин, холестерол, лецитин, Ca++
Сфинктер на Оди • 4-6 мм; 10 mmHg диференциално налягане - контрол на потока на жлъчката • Защита срещу дуоденален рефлукс • Релаксация след хранене • Контракции между храносмилателните органи (4-8/min)
Състав: - Вода - Електролити - Жлъчни киселини - Холестерол - Фосфолипиди - Билирубин
"Черен дроб" - каналикуларна жлъчка
Секреция на жлъчката - Зависима от жлъчните киселини (2/3) - Независима от жлъчните киселини (1/3)
Ентерохепатална циркулация на жлъчните киселини Vein portae Жлъчни киселини Черен дроб
95% се абсорбира жлъчните киселини
Илеумът се екскретира в 5% от фекалиите
Болести на жлъчния мехур • Болест на жлъчния камък • Холецистит • Ракови заболявания • Функционални нарушения
Жлъчнокаменна болест - холелитиаза • Mo. поява:
15% • Видове камъни - холестеролни камъни (75%) • Чист -> 90% холестерол - ниско съдържание на Са
• Смесен - 50-70% холестерол - Са, жлъчни киселини, жлъчни пигменти, фосфолипиди
- Черен пигмент • Са-билирубинат, Са полимери, гликопротеини
- Кафяв пигмент • Билирубин, Са, холестерол, протеини
• Жлъчни пясъци - „утайка“: Са-билирубинат гранули, вградени в муцинов гел → 14% истински камък
Холестеролен камък Смесен холестерол и пигментни камъни
Образни изследвания Рентгенова снимка на коремната кухина.
Холестеролен камък - патогенетични фактори • Пренасищане с холестерол • Повишена тенденция на нуклеация • Хипомотилитет на жлъчния мехур
Честота на камъни в жлъчката при някои популации Население
Мексиканско-американски 1982-1984 (n: 1388) Maurer KR et al: Gastroenterology 198; 96 (2): 487.
Окинава, Япония 1984 (n: 2727)
Nomura H et al.: Am J Epidemiol 199; 136: 787
Бристол, Великобритания 1987-1989 (n: 1896)
Heaton IW et al.: Gut, 1991; 32: 316 Pima Indians (САЩ) 1967-1968 (n: 596)
Sampliner RE et al.: NEJM, 1970; 283: 1358
САЩ 1988-1991 (n: 14 000) Everhart JE et al: Gastroenterology, 1999; 117: 632
Рискови фактори за камъни в жлъчката Рисков фактор
Свръхпроизводство на хидрофобни жлъчни киселини → влошаване на холестерола в разтвор; прогестеронът намалява изпразването на жлъчния мехур
Повишен синтез и екскреция на холестерол
Нискокалоричен прием след хирургично отслабване
Намалено производство и екскреция на жлъчна киселина, високи нива на естроген, намалена екскреция на жлъчния мехур
Хемолитични анемии Хипертриглицеридемия Лекарства
Естроген, орални контрацептиви, клофибрат, цефтриаксон, октреотид
Резекция на терминален илеум
напр. М. Crohn; ентерохепаталната циркулация на жлъчните киселини се влошава
DM, пълно парентерално хранене, postvagotomy, соматостатином, увреждане на гръбначния мозък
Симптоми на камъни в жлъчката - В повечето случаи асимптоматични - „безшумни“ камъни
- 20-30% симптоматично - „симптоматично“ - 38-50% рецидив на симптомите → усложнения - Epecolica: - често консумиране на големи количества или мазни храни - често през нощта - силна, пареща болка - от епигастриума, под дясната ребрена дъга - нарастваща интензивност, неконвулсивна - облъчване на дясното рамо, лопатка - гадене, повръщане, изпотяване - изчезва след часове - в някои случаи (холедохолитиаза), последвано от обструктивна жълтеница
д. hepaticus sin. д. hepaticus comm. д. панкреас на холедох
д. панкреатичен жлъчен мехур
д. cysticus Oddi сфинктер
Камъните в жлъчката блокират канала на жлъчния мехур
Камъните в жлъчката блокират общия жлъчен канал и канала на панкреаса
Камъни в жлъчката Диференциална диагноза • Язвена болест, гастродуоденит • Гастро-езофагеална рефлуксна болест (GOR), нарушения на моториката на хранопровода • Бъбречни заболявания: камъни в десния бъбрек, пиелонефрит • Болести на дебелото черво: невралгия: ангина пекторис, синдром на раздразнените черва, дивертикулит, карцином, плеврит, остра интермитентна порфирия
Функционални нарушения на жлъчния мехур • Функционална „жлъчна” болка: хроничен или рецидивиращ постпрандиален синдром • Не са открити органични или биохимични аномалии • 15/1000; женски: мъжки 4: 1 • Причина: - нарушение на подвижността на жлъчния мехур - висцерална свръхчувствителност
• Хипокинеза на жлъчния мехур - Контракция след хранене отсъства или намалява • Първичен: номер на рецептора на CCK ↓ • Вторичен: термин на CCK. ↓ и т.н.
• Дискинезия на жлъчния мехур - има постпрандиална контракция, но d. спазъм на цистикус сфинктер
Терапия • Консервативна (вътрешни болести) - Симптоматична • Диета с ниско съдържание на мазнини „жлъчна“ диета (?) • Антиконвулсанти, аналгетици
- Оки • Разтваряне на камъни в жлъчката, смачкване на камъни в жлъчката - Лекарствени (орални жлъчни киселини - хенодеоксихолева киселина (CDCA/и урсодезоксихолева киселина/UDCA /)) - Разтворител - Лечение с ударни вълни (ESWL) - литотрипсия