Жизнеспособно алтернативно антибиотично лечение при неусложнен остър апендицит - Доклад за дежурство
Антибиотиците могат да бъдат алтернатива на операцията при пациенти с остър апендицит, които нямат други усложнения. Това беше демонстрирано в рандомизирано проучване в продължение на пет години.
"Дългосрочното проследяване на пациенти с остър апендицит предполага, че антибиотичното лечение може да бъде алтернатива на операцията", каза той. Паулина Салминен, Университет в Турку, Финландия.
Въпреки че към днешна дата апендицектомията е златен стандарт в лечението на апендицит, развитието на медицинските образи, както и използването на антибиотици, позволиха на клиницистите да помислят антибиотичното лечение е жизнеспособна алтернатива при определени видове състояния.
В рандомизирано проучване Салминен заключава, че 73% от пациентите с неусложнен остър апендицит, които са получавали антибиотици, не са се нуждаели от операция в продължение на една година. Все още има някои въпроси относно дългосрочните резултати.
Изследването е проведено в шест болници във Финландия, където те са участвали 530 възрастни (329 мъже и 201 жени) с неусложнен остър апендицит. От тях 273 претърпя апендектомия (средната възраст е 35) и 257 са получили антибиотично лечение (средната възраст е 33 години).
„Изследването не трябва да спира до тук, защото е идеално да се следват други фактори като оптималния режим на употреба на антибиотици“, каза той. Ливингстън, редактор в JAMA
Пациентите получават като линия на лечение: ертапенем (1 g/ден) интравенозно в продължение на 3 дни в болницата, след това левофлоксацин (500 mg 3 пъти/ден в продължение на 7 дни) и метронидазол (500 mg три пъти на ден). Линвингстън счита, че това е твърде агресивно лечение и трябва да бъде преразгледано.
Пациентите са били проследявани в продължение на пет години. Двама от оперираните и един от онези, които са получили антибиотично лечение, са починали. Нито една от тези смъртни случаи не се счита за допустима за проучването.
От 257 пациенти, които първоначално са получавали антибиотици, 100 са били добавени към приложението. 70 от тях за по-малко от една година след приложението (доверителен интервал-CI = 95%), а 30 са добавени в следващия период (CI = 95%).
Кумулативната честота (дял на индивидите от фиксирана популация, които развиват заболяването с течение на времето) на рецидивиращ апендицит при пациенти, които първоначално са получавали само антибиотично лечение, е 34% на 2 години (87/256), 35, 2% на 3 години (95/256), 37,1% на 4 години (95/256) и 39,1% на 5 години (100/256).
„3/4 от пациентите с остър апендицит, които първоначално са били лекувани с антибиотици, по-късно подложени на операция, не са показали странични ефекти. Тези открития демонстрират възможността за лечение на апендицит с антибиотици без операция “, каза той. Паулина Салминен
Апендицитът е най-често срещаната коремна хирургична спешност както в европейските страни, така и в САЩ. В Румъния 1/50 от хората страдат от остър апендицит през целия си живот.