Живот с висок холестерол
Глобална епидемия
Фамилната хиперхолестеролемия е генетично заболяване, установено при около един на 250 до 500 души. Това състояние се характеризира с нарушена способност на организма да елиминира излишния холестерол от кръвта.
В САЩ около 7 милиона възрастни са диагностицирани с високи нива на холестерол.
В световен мащаб приблизително 39% от възрастните на възраст над 25 години имат високи нива на холестерол в кръвта.
Хората с хиперхолестеролемия са два пъти по-склонни да развият различни сърдечни заболявания, отколкото тези с нормален холестерол в кръвта.
Сърдечните заболявания са една от най-важните причини за смърт и са водещата причина за смърт в Румъния.
Поради факта, че хиперхолестеролемията в началния стадий е асимптоматична, тя може лесно да бъде игнорирана или пренебрегвана.
Обикновено хиперхолестеролемията възниква във връзка с други патологични състояния, като затлъстяване или диабет, което благоприятства пренебрегването на това състояние и загрижеността за свързаната патология.
В много случаи не могат да се видят видими клинични признаци, които да показват, че нещо не е наред. В резултат на това по-малко от половината от възрастното население, диагностицирано с хиперхолестеролемия, се лекува за това състояние и по-малко от една трета от хората, диагностицирани с анамнеза за хиперхолестеролемия, поддържат нормални нива на холестерол.
Холестерол в човешкото тяло
Холестеролът е мастно вещество, използвано от човешкото тяло за производството на много химикали, като хормонални вещества (естрогенни хормони и тестостерон).
Човешкото тяло развива достатъчно холестерол, за да изпълнява тази функция. Това означава, че целият холестерол в човешкото тяло чрез храната е безполезен.
Ниските количества LDL холестерол, известни като лош холестерол, се разтварят в кръвта, усвояват се в черния дроб и се екскретират. Когато нивото на LDL холестерол е много високо, в съдовата стена се образуват дебели парчета холестерол, което в крайна сметка ще доведе до атеромни плаки.
Тъй като тези атеромни плаки стават все по-големи и по-големи, те стесняват артериалния лумен, което води до изтичане на кръв на това ниво, повишаване на кръвното налягане и намаляване на кислородната тъкан (намалено подаване на кислород към сърцето, мозъка и други органи). Това увеличава риска от инфаркт на миокарда или инсулт.
Според няколко епидемиологични проучвания високите нива на холестерол представляват един от най-високите рискове от миокарден инфаркт в бъдеще. Едно от изследванията, които подкрепят това, е проучването на Фермигам, проведено в продължение на няколко десетилетия.
Наследствеността играе важна роля в това състояние, като влияе върху механизма на черния дроб за отстраняване на холестерола от тялото.
По принцип е много трудно да се намалят нивата на холестерола без стриктна диета и без подходящо медикаментозно лечение. "
Обикновено има две различни форми на гени, които могат да причинят високи нива на холестерол в организма.
Всеки от нас има определено разположение, по-голямо или по-малко, за развитието на хиперхолестеролемия; предразположение, което допринася за развитието на генетични механизми с нисък ефект. В комбинация десетки или стотици такива генетични механизми с нисък ефект имат повишен риск от повишаване на нивата на холестерола.
Въпреки това, гените с единична мутация с повишен ефект са редки, като този, който е причинил фамилна хиперхолестеролемия. В този случай мутацията се намира върху доминиращия ген, което означава, че може да се активира единично копие на този ген в тялото.
,Ако наследим копие на този ген от един от родителите, ще имаме високи нива на холестерол в кръвта. Ако наследим две такива копия на мутантния ген от двамата родители, ще бъдем диагностицирани с фамилна хиперхолестеролемия. "
Премахване на рисковите фактори: Диета
В повечето случаи диетата и редовните физически упражнения са основата на лечението. В комбинация тези две могат да понижат холестерола в 10-15% от случаите.
Според диетолозите ключовият фактор в борбата срещу холестерола са хранителните фибри.
Диетичните фибри се съдържат в много плодове и зеленчуци. Хранителните фибри освобождават определено вещество с ревнива консистенция в червата, което частично блокира холестероловите рецептори и улеснява отделянето на холестерол от тялото, причинявайки намаляване на холестерола
И как можем да консумираме достатъчно диетични фибри?
Говорим за приемане на диета, подобна на дъгата, която включва ежедневната консумация на шест продукта с шест различни цвята (различен цвят за всеки продукт).
Това включва фокусиране върху забавни неща, а не върху скучни ограничения. По този начин приемането на здравословна диета става забавно.
Добавянето на фибри към ежедневната ви диета не е единствената промяна, която можете да направите в личната си диета.
Препоръчва се да се избягват транс-мазнини (присъстващи в много пакетирани сладкиши и сладкиши, държани в хладилника/на рафта дълго време) и наситени мазнини (присъстващи в цялата гама храни, червено месо и много растителни масла), които увеличават производството на холестерол. на нивото на човешкото тяло.
Вместо това се препоръчват храни, богати на мононенаситени и полиненаситени мазнини, като ядки, зехтин, които могат да действат чрез повишаване нивото на HDL холестерол (или добър холестерол). Американската сърдечна асоциация (AHA) също твърди, че бедните източници на храна са птици, риба, млечни продукти и зеленчуци.
Диетолозите предлагат важна гледна точка за регулирането на личната диета.
Поставете целите си така, че винаги да се чувствате победител; по този начин ще можете да продължите напред!
Съсредоточете се върху поставянето на цели, които са възможно най-реалистични, като правилото 80/20. Направете 80% от диетата си здравословна и 20% от вас ще могат да хапнат малко по-здравословно.!
Елиминиране на рисковите фактори: Физическо движение
Приемането на диета, дори и да е полезна, не е достатъчно. Лекарите настояват хората с диагноза хиперхолестеролемия да прекарват известно време в упражнения.
Извършвайте редовни физически дейности, като бързо ходене, плуване, колоездене или градинарство.!
Общите хирурзи препоръчват на възрастните да извършват интензивни физически движения в продължение на два часа и 30 минути всяка седмица, а за деца и юноши - поне един час физическа активност всеки ден.
На хора, заети с работа през по-голямата част от деня, специалистите предлагат кратка почивка след всеки час, в която да станат от стола и да направят кратка разходка или да тичат по стълбите. Изпълнявайки това упражнение след всеки час, в края на деня ще се натрупат 40 минути упражнения, което всъщност е ежедневното движение, препоръчано от AHA.
В случай на хора, които нямат тази гъвкавост по време на работа, има и други възможности.
Диетолозите споменават и други въпроси, на които трябва да обърнем внимание.
Поддържайте теглото си в нормални граници!
Наднорменото тегло и затлъстяването може да са свързани с повишени нива на холестерол, докато загубата на тегло може да помогне за понижаване на холестерола!
Лекарите съветват пушачите да се откажат от пушенето.
Лекарства за холестерол: статини
В повечето случаи на хиперхолестеролемия без задоволителни резултати от приемането на адекватна диета и редовни физически упражнения, статините са решението.
Тези лекарства действат чрез инхибиране на чернодробния ензим, наречен HMG CoA редуктаза, който участва в развитието на холестерол.
Той не само намалява производството на холестерол в тялото, но също така увеличава броя на LDL холестеролните рецептори в черния дроб, механизъм, чрез който черният дроб абсорбира холестерола от кръвта, за да го елиминира по-късно.
Това е един вид програма за ликвидиране на холестерола. LDL холестеролът е остатъчен продукт. Чрез прилагане на статини се активира програмата за рециклиране на LDL холестерол
Статините са разработени от 1980 г. Много фармацевтични компании произвеждат генерични статини на стойност 100 долара годишно.
Стотици и дори хиляди хора с хиперхолестеролемия се наблюдават от статини. Лекарите признават, че тези лекарства имат съществени и значителни ефекти върху намаляването на нивото на LDL холестерол, което от своя страна намалява риска от инфаркт на миокарда, инсулт и следователно смъртност сред пациентите с хиперхолестеролемия.
Тези лекарства са доста интересни, тъй като в допълнение към способността им да понижават LDL холестерола, те имат и допълнителни ползи, които ние лекарите все още не разбираме.
Тези предимства скоро ще бъдат разширени за много по-голям брой хора. През 2013 г. Американският колеж по кардиология, съвместно с Американската сърдечна асоциация (AHA) стартира ново медицинско ръководство, въз основа на което статините могат да се прилагат на много по-голям брой хора.
Въпреки че разходите за генерични статини са ниски, те подобряват качеството на живот на пациентите с хиперхолестеролемия, подобряват здравето и намаляват риска от смърт. По този начин увеличаването на процента на използване на статини ще бъде изгодно, според доклад на JAMA.
,Установихме, че прагът на риск за употребата на статини съгласно насоките на ACC/AHA (над 7,5%) увеличава паричната стойност на тези лекарства “, каза Анкур Пандя, асистент в Харвардското училище за обществено здраве. "При тези условия би било много рентабилно да се препоръча лечение със статини на две трети от населението на САЩ с хиперхолестеролемия на възраст над 40 години."
Разширяването на употребата на статини повдига въпроса за страничните ефекти. Основният страничен ефект от употребата на статини е увеличеното дълголетие.
Около 15% от хората, на които се дават статини, имат мускулни болки, но лекарите казват, че тези лекарства нямат канцерогенен потенциал и рискът от увреждане на черния дроб е нисък.
С всички въпросителни, които възникват, когато става въпрос за страничните ефекти на статините, тези лекарства са изключително ефективни и се използват по целия свят от дълго време.
Нова алтернатива: PCSK9 инхибитори
Две нови лекарства за понижаване на липидите са на път да бъдат одобрени на фармацевтичния пазар.
Praluent (Alirocumab), произведен от Sanofi-Aventis и Regeneron, е получил одобрение от FDA (Администрацията по храните и лекарствата на САЩ).
Amgen Repatha (Evolocumab) е друго лекарство за понижаване на липидите, което предстои да бъде одобрено от FDA. Repatha вече е одобрен в Европа.
Тези лекарства, наречени PCSK9 инхибитори, действат, като блокират ензима PCSK9, който разгражда LDL холестеролните рецептори в черния дроб. Чрез блокиране на този ензим в черния дроб ще бъдат открити повече LDL холестеролни рецептори. Което ще вземе холестерола от кръвта и ще го елиминира.
Вместо да вземат едно хапче, пациентите, получаващи Repatha или Praluent, ще могат да си инжектират собствено лекарство. Praluent се предлага под формата на предварително напълнена писалка, която съдържа единична доза от лекарството. Repatha се предлага под формата на автоматичен инжектор.
PCSK9 инхибиторите предлагат обещаваща алтернатива за хора, които не понасят статини, или за тези, чиито статини не са достатъчни за понижаване на холестерола.
Приблизително 25-33% от високорисковите пациенти в Съединените щати не могат да намалят нивата на холестерола до нормални стойности чрез прилагане на статини или други липидопонижаващи средства, одобрени в момента на фармацевтичния пазар в САЩ.
Възможна причина за безпокойство относно тези нови лекарства е, че тъй като тези лекарства отговарят на изискванията на държавата, в която са одобрени (в случая европейските страни и американската държава), цената им е висока.
Друг е въпросът дали PCSK9 инхибиторите ще предизвикат странични ефекти след продължителна употреба.
Към днешна дата тези лекарства осигуряват известна безопасност, когато се прилагат. Мисля, че е важно да се отбележи, че не са разработени клинични проучвания за установяване на дългосрочната безопасност и ефикасност при намаляване на риска от инфаркт или инсулт. Въпреки това, при клинични изпитвания, проведени за ограничен период до 18 месеца, можем да видим намаляване на броя на случаите с миокарден инфаркт или инсулт.
Както Amgen, така и Sanofi/Regeneron са извършили определени клинични изпитвания, които са завършени през 2017 г.
Какво да правя?
Много експерти стигат до заключението, че скринингът за хиперхолестеролемия е много важен.
,Няма друг начин да определите нивото на холестерола си “, каза Лойд-Джоунс. „Необходим е кръвен тест, за да определите холестерола си.“
Препоръчително е всички хора на възраст над 20 години да определят стойността на своя холестерол на всеки пет години. Въпреки това, хората с фамилна хиперхолестеролемия и множество рискови фактори трябва да бъдат изследвани по-често. За да се открие фамилна хиперхолестеролемия в началния стадий, всички деца на възраст между 9 и 11 години трябва да бъдат изследвани за холестерол поне веднъж годишно.
Определянето на фамилната анамнеза е най-ефективният начин да се установи степента на риск при развитието на фамилна хиперхолестеролемия.
Хередо-съпътстващите предшественици са ключови показатели, особено когато роднините от първа степен са засегнати от болестта. Ако член на семейството е претърпял инфаркт или инсулт на възраст под 60 години, това означава, че в бъдеще поне един член на семейството ще бъде изложен на повишен сърдечно-съдов риск.
Ако фамилната анамнеза е положителна и нивата на холестерола са високи, има определени генетични тестове, които могат да покажат наличието на мутантния ген в около 60-80% от случаите.
Не можем да очакваме дадено лекарство да промени начина на живот и заболяването на човека. Тези два елемента действат заедно.
Не трябва да мислите, че приемането на лекарство за понижаване на липидите ви позволява да се откажете от диетата и здравословния си начин на живот. Тези две си взаимодействат, за да намалят нивата на холестерола и ние трябва да спазваме всички тези аспекти!
Важно е да развиете позитивно отношение и да установите здравословен начин на живот!