Живот с ревматизъм, синовит или възпаление на ставната мембрана
Глава: Дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, Ревматизъм на меките тъкани Етиопатогенеза и класификация Точната причина за артрозата не е известна, но някои индивидуални - системни и локални, биомеханични - рискови фактори със сигурност играят роля в развитието на заболяването, оказвайки влияние върху неговата честота и възрастта е един от най-силните рискови фактори за артроза, но може да има значителни разлики между физиологичното стареене на хрущяла и патологичната дегенерация.
Патомеханизмът на смъртта на хрущяла е показан схематично на Фигура 2.
Живот с ревматизъм
В този процес протеазите, участващи в разграждането на извънклетъчния матрикс, играят преди всичко важна роля в натрупването на металопротеинази, променяйки синтезиращата активност, фенотипа и апоптозата на хондроцитите. Патогенетичният процес на синовит или възпаление на ставната мембрана първоначално е фокусен, а след това по-обширна некроза на вкусовата повърхност, субхондрална костна склероза, хипертрофични лезии на костните ръбове, възпаление на синовиалния ендотел, атрофия на ставната капсула и периартикуларна.
Артрозата може да бъде класифицирана в следните два класа според етиологията. Обща характеристика на първичната или идиопатичната артроза е, че известната причина за дегенеративния процес не може да бъде открита.
По отношение на съвместното засягане може да бъде: - локално: обхващащо коляното, тазобедрената става, ръката или друга става, и - генерализирано: с три или повече ставни локализации Етиологията на заболяванията, принадлежащи към групата на вторичната артроза, винаги показва някаква първична промяна, което е както следва: - Анатомична аномалия, напр.
Продължително или по-тежко усилие, то отново се усилва, намалява в покой или изчезва, освен ако клиничната картина не се влошава от възпалителен епизод синовит. Местоположението на болката често е трудно за определяне от пациентите, но някои места на пристрастие са добре известни. Често срещано оплакване е сковаността на ставата за няколко минути сутрин или след по-дълга стойка или сесия. Чувствителността към натиск, подуване, възпалена артрозна деформация варус, валгус, флексийна контрактура и др. Могат да се откриват редовно в зависимост от ставната празнина или околосуставно.
Крепитацията, която се чува при преместване на ставата, се дължи на неравномерността на ставния хрущял, а не препратка към действителното клинично състояние на заболяването. Освен болката, функционалното увреждане е най-големият проблем за пациента. В началото на заболяването болката ограничава функцията, по-късно анатомичната лезия става причина за загубата на функция. По отношение на протичането и функцията на заболяването, перспективите на пациентите показват големи индивидуални разлики. Диагноза Диагнозата артроза се основава предимно на характерните клинични симптоми, които се потвърждават от рентгенологична картина на патогномията за артроза.
При рентгенологичната диагноза на артроза конвенционалните рентгенови лъчи предоставят информация за морфологичното и патологичното увреждане на ставата, синовита или възпалението на ставната мембранна междина, състоянието на субхондралната кост и наличието и размера на остеофитите от периферията. Допълнителните възможности, главно от диференциална диагностична гледна точка, включват компютърна томография CTa ядрено-магнитен резонанс MR и костна сцинтиграфия. Ултразвуковата ултразвукова диагностика е проста и евтина процедура за изследване на ставната празнина, синовиалния ендотел.
По време на артроскопия е възможна точна оценка на вътреставните формули. Ранната диагностика на синовит или възпаление на ставната мембрана осигурява синовит или възпаление на ставната мембрана с измерване на твърдостта на хрущяла, като недостатъкът е, че може да се използва само при хирургични условия.
Няма рутинна лабораторна аномалия, характерна за артрозата. Значението на биохимичните маркери за ранната диагностика на артрозата при оценката на вида и скоростта на прогресия е вълнуваща област на изследване през последното десетилетие.
Терапия Като се има предвид, че дегенерацията на хиалиновия хрущял е необратим процес, превенцията би била най-ефективната терапевтична процедура. Профилактиката включва намаляване на рисковите фактори, ранно откриване и лечение на преартритни състояния, загуба на тегло, целенасочена, редовна тренировъчна терапия. 3. При лечението на артроза, ръководената физиотерапия, електро- и балнеолечението могат да се използват ефективно за облекчаване на механичната болка, както и за подобряване на функцията на ставите и мускулния статус и при разрешаване на контрактури без значителни странични ефекти.
Смекчаването на механичната болка, причинена от дегенеративни ставни процеси, е едно от най-големите предизвикателства в напреднала възраст.
Като първи избор, обикновен аналгетик, напр. По отношение на НСПВС, които са широко използвани нестероидни противовъзпалителни лекарства, важно е да се отбележи, че при възрастните хора на възраст над 65 години пациентите са с променена реакция, нарушена бъбречна функция, едновременна употреба на други лекарства, напр.
Ревматоиден артрит
Поради това се препоръчва използването на НСПВС - за предпочитане при защита на инхибитора на протонната помпа - само ако клиничната картина наистина преобладава при възпалителни симптоми и трябва да се дава само толкова дълго, колкото е строго необходимо. От съществено значение е внимателното клинично и лабораторно наблюдение.
В терапевтичния диапазон перорално прилаганите формулировки, съдържащи различни компоненти на хиалинов хрущял, глюкозаминогликан, хондроитин сулфат, хиалуронова киселина, са ефективни в началния период на смърт на хрущяла. По време на вискосуплементация, различни препарати от хиарулонова киселина се използват интраартикуларно, периодично. Напоследък използваните агенти се доближават до физиологичните свойства на хиалуроновата киселина по своите биомеханични свойства и молекулно тегло.
Ако горното лекарство не облекчава в достатъчна степен болката, прилагането на леки опиати може да бъде разрешено за временен период. Ортопедично-хирургичните възможности влизат в сила при лечението на състояния преди артрозата, от една страна, и в случай на неуспех на консервативното лечение при напреднала артроза, от друга. Мозаечната скулптура, която е трансплантация на автоложни остеохондрални присадки, родени като унгарска иновация, е хирургична процедура, която може да се използва основно за предотвратяване на артроза.
По време на артроскопска или отворена операция се заменя цялата дебелина на хиалиновия хрущял в областта около коляното, тазобедрената става или глезена. По-рано използваната артродеза за лечение на напреднала артроза, артролизата вече е изместена на заден план, заменена от ендопротеза.