Женско здраве Женският цикъл DocMedicus Health Lexicon

The женски цикъл (Синоними: менструален цикъл; месечен цикъл) е сложно събитие, което се повтаря в деня на менархе (първи менструален цикъл за жени), което се случва от около 13-годишна възраст, в редовен ритъм до менопаузата (последната менструация за жените).

Кратки коментари по Развитие на пубертета:

Pubarche (срамната коса) е първият признак на пубертет при момичетата (около 10,5 годишна възраст (в 85% от случаите); обхват: 8-13 години)
Телархе (развитие на гърдите; етап Tanner B2) започва на 10,5 [7] години (9-14 години); явление преди 8-годишна възраст се счита за преждевременно
Менархе (първа поява на менструално кървене по време на пубертета) започва приблизително 2-2,5 години след телархе, т.е. H. на 13,0 години [7] (11,5-15 години; вж. също по-долу)
Нарастването на растежа на пубертета се наблюдава при момичета на възраст около 12 години

От един Преждевременен пубертет (Преждевременен пубертет) се говори при момичетата, когато настъпването на пубертета настъпи преди 8-ия рожден ден. В хода на това има ускорен растеж, ускорение ("ускорение") на костната зрялост и дължина на матката> 3,5 cm.

След пренатална експозиция на парацетамол в продължение на повече от 12 седмици, момичетата могат да имат по-ранно начало на пубертета (1,5 до 3 месеца по-рано) [6].

Забележка: Момичета с идиопатичен преждевременен пубертет постигат нормален ръст за възрастни, ако започнат терапия рано с аналог на GnRH (лекарства, които се използват за изкуствено понижаване на нивата на тестостерон или естроген в кръвта).

анатомия

Утробата (матката) е кух мускулест орган с дължина около 6-7 см, ширина 4-5 см и тегло 50-100 g. Въпреки това може да има значителни вариации. Особено след бременност, размерът и теглото могат да се увеличат значително. Матката е оформена като обърната с главата надолу круша. Състои се от маточната шийка (шийката на матката; тук се взима раковата цитонамазка) и маточните тела (тялото на матката). Повърхността на маточната шийка, която се вижда във влагалището (обвивка), се нарича portio (преход от шийката на матката (cervix uteri) към влагалището (обвивката)). Двете тръби (фалопиеви тръби) се простират от купола, така наречения фундус. Матката е пространството за размножаване на бременности. Ако бременността не настъпи след овулация, ендометриумът (лигавицата на матката), подготвен за бременност, се отделя с менструалното кървене, за да се възстанови в нов цикъл.

Тръба (фалопиева тръба)

Фалопиевите тръби (единствено число: латински tuba uterina, tuba fallopii; гръцки салпинкс; също яйцепровод) излизат по двойки от дъното на матката и се простират с дължина 10-15 см в посока на двата яйчника (яйчниците). Това са мускулни тръби, облицовани с лигавица, които се използват за транспортиране на напуканото яйце (ооцит) в матката. В страничния край (отдалечен от матката) има ресни бегачи (фимбриални фунии), които лежат над зрялата яйцеклетка в точката, където яйчникът овулира и го насочва във фалопиевата тръба чрез смучещи контракции. Ако тръбите са дефектни, за. Б. поради възпаление може да настъпи тръбна бременност (извънматочна бременност).

Яйчниците (яйчниците) са отговорни за производството на яйцеклетки (ооцити) и образуването на женски полови хормони (естрогени, гестагени). Те са аналог на мъжките тестиси. Цветът е бял, а формата е с форма на бадем. Яйчниците са дълги около 3-5 см и дебели 0,5-1 см. Те се състоят от кора и костен мозък, покрити от един слой епител. Яйчните клетки лежат в кората на различни етапи на развитие. Костният мозък се състои от съединителна тъкан и съдържа кръвни и лимфни съдове, както и нерви. По време на половата зрялост фоликулите ("фоликулите"), разположени в кората, се стимулират да растат и да произвеждат хормони.

Ендокринология на менструалния цикъл

Менструалният цикъл се характеризира с функционалното взаимодействие на хормоните на ниво хипоталамус-хипофиза-яйчник (диенцефалон-хипофиза-яйчник):

Хипоталамус - Хипоталамусът е част от диенцефалона (diencephalon) и като върховен контролен център на вегетативното тяло функционира, има задачата да контролира циркулацията, дишането, приема на течности или храна и сексуалното поведение. За тази цел той освобождава различни хормони, от които гонадотропин-освобождаващият хормон (GnRH) влияе върху менструалния цикъл.
Хипофизната жлеза - Хипофизната жлеза се контролира директно от хипоталамуса и освобождава лутеинизиращия хормон (LH - жълто-оцветяващ хормон от латински лутеус) и фоликулостимулиращия хормон (FSH).
Хормони на яйчниците - Тук трябва да се споменат хормоните естрадиол (най-важният естроген) и прогестерон (гестагени).

За да разберете цикъла, е много важно да знаете функциите на всеки хормон. Те са представени накратко по-долу:

От еволюционна гледна точка, менструалният цикъл обслужва повтарящата се възможност за оплождане или възникване на бременност (зачеване; зачеване) чрез развитието на зрял ооцит (яйцеклетка), който гнезди в подготвения ендометриум (маточна лигавица) на матката (матката). Имплантирането на ооцита в ендометриума се нарича нидация.
Яйчните клетки на жената вече са завършили първите стъпки на развитие в рамките на оогенезата (развитието на яйцеклетките), която вече се извършва по време на ембрионалното развитие. По време на пубертета (първият видим признак на пубертета е thelarche, който започва на възраст от 9 до 12 години; pubarche (началото на развитието на срамната коса) започва на възраст от 10 до 12; около една година след Когато първите признаци на пубертета станат видими, се появява изблик на растеж; на възраст от 11 до 14 години се извършва менархе (първият менструален период); избликът на растеж е завършен на около 18-годишна възраст) или по време на оплождането клетъчното делене е завършено.

Резултати от проучването за Менарна възраст демонстрирайте,

онзи ранно менархе (ранен период;
- 1,8 пъти риска от преждевременна менопауза и 1,31 пъти риска от ранна менопауза
- Бездетни жени спрямо жени с две или повече деца: 2,26 пъти риска от преждевременна менопауза и 1,32 пъти риска от ранна менопауза
- Бездетни жени с ранна менархея: 5.6 пъти риска от преждевременна менопауза и 2.16 пъти риска от ранна менопауза
че излагане на дим преди раждането (Консумация на тютюн) и ниско тегло при раждане увеличават вероятността от по-ранна менархе [4].
че увеличена консумация на сладки напитки е свързано с метаболитни промени, които също могат да повлияят на времето на менархе. Повишената консумация на тези напитки е предсказуема („предсказваща“) за ранното менархе, без тази консумация да е свързана с повишен ИТМ (индекс на телесна маса) [3].

Женският цикъл продължава около 28 дни, започвайки от първия ден на менструацията.
Прави се разлика между цикъл на яйчника (= цикъл на яйчниците) и цикъл на ендометриума (= цикъл на ендометриума).

Овариален цикъл

Овариалният цикъл се състои от гонадотропиновите хормони на предната хипофизна жлеза (Преден лоб на хипофизната жлеза) и се контролира от самия яйчник и се състои от четири фази:

Фоликуларна фаза (1-ва половина на цикъла)
Овулация (овулация)
Лутеална фаза (2-ра половина на цикъла)
Менструация (менструално кървене)

The Дължина на цикъла е между 25 и 35 дни (= евменорея), като индивидуалното отклонение при отделния пациент не е повече от 2 до 3 дни от цикъл до цикъл. The Продължителност на кървенето е около 5 до 7 дни.

Фоликуларна фаза (Фаза на узряване на яйцата; началото на 1-вата половина на цикъла) - Фоликуларната фаза е доминирана от високо ниво на FSH в кръвта. Хормонът стимулира така наречения доминиращ фоликул (един от най-напредналите фоликули в своето развитие, наричан още фоликул) и насърчава увеличения му растеж. Този фоликул инхибира растежа на другите недоразвити фоликули, което ги кара да се дегенерират. Клетките, които образуват фоликула (гранулозни клетки *), също се стимулират и започват да произвеждат естроген, който в смисъл на отрицателна обратна връзка потиска по-нататъшното освобождаване на FSH в хипофизната жлеза.

* Гранулозните клетки (лат. Granum „зърно“; „грануларни клетки“) са епителни клетки в яйчниковите фоликули (фоликули на яйчника). Те се развиват под въздействието на гонадотропините (FSH, LH) по време на узряването на фоликулите (узряването на яйцеклетката) от фоликуларните епителни клетки на първичния фоликул, който по този начин се превръща във вторичен фоликул.
В зрелия третичен фоликул (диаметър приблизително 10 mm) те образуват вътрешния слой на стената на фоликула и растат в „яйце натрупване“ (Cumulus oophorus), към което се прилепва яйцеклетката (яйцеклетката). Гранулозните клетки секретират (отделят) фоликуларната течност, която след това запълва фоликуларната кухина. След овулация (овулация; разкъсване на фоликула), ооцитът обгражда слой от гранулозни клетки, който е известен като корона радиата и който лежи срещу zona pellucida (стъклена кожа; защитно покритие около яйцеклетката). Гранулозните клетки, останали в яйчника, съхраняват липиди (лутеинизация; жълто тяло) и се превръщат в гранулосалутеинови клетки на жълтото тяло (жълтото тяло).

овулация (Овулация) - Овулацията се извършва на 13-15 Ден на цикъла вместо. За тази цел третичният фоликул (виж по-горе) се развива по-нататък и фоликуларната кухина, която сега е пълна с фоликуларна течност, се напуква. Сега се нарича фоликул на Грааф или зрял третичен фоликул.
Следното се случва хормонално: Производството на естроген се увеличава с растежа на фоликула. Ако концентрацията на естроген надвиши праг, има положителна обратна връзка и се стимулира освобождаването на LH, което причинява овулация (овулация). LH също индуцира образуването на жълтото тяло (жълтото тяло) и превръщането на производството на гранулозни клетки в прогестерон. Този процес е известен като лутеинизация (образуване на лутеално тяло).

Според проучване, в което са оценени данните на 124 648 жени от Швеция, САЩ и Великобритания, средната фоликуларна фаза продължава 16,9 дни (95% доверителен интервал: 10-30), а средната лутеална фаза 12,4 дни (95% CI: 7-17). Овулацията не винаги се случва на 14-ия ден. В зависимост от продължителността на цикъла, дължината на фоликуларната фаза варира [8]:

Продължителност на цикъла 25-30 дни: 15,2 дни (средна продължителност на фоликуларната фаза)
Продължителност на цикъла 21-24 дни: 10,4 дни
Продължителност на цикъла 31-35 дни: 19,5 дни
Продължителност на цикъла 36-35 дни: 26,8 дни

Освен това възрастта, добре известен фактор, и телесното тегло влияят на цикъла.

Лутеална фаза (Лутеум фаза; 2-ра половина на цикъла) - След овулация (овулация), жълтото тяло (жълтото тяло) се развива от фоликула. Под въздействието на LH лутеалните клетки произвеждат прогестерона, който подготвя матката за имплантиране (имплантиране на оплодената яйцеклетка). Освен това прогестеронът води до повишаване на телесната температура (с 0,3 ° C или повече); в този контекст се говори за хипертермична фаза. Като част от ежедневното измерване на базалната температура (измерване на телесната температура преди ставане), лутеалната фаза е в Крива на базалната температура (BTK) видима като хипертермична фаза.

Ако няма имплантация ("имплантация") на яйцеклетка, това ще се случи около 25-26. Ден от женския цикъл за регресия на жълтото тяло, така наречената лутеолиза. Това е последвано от отхвърляне на ендометриума (лигавицата на матката), известен като десквамация, и Менструация започва. Нормалната менструация (менструално кървене) трае около четири дни и се повтаря в цикъл от 28 дни всеки.

Нарушения на менструалния цикъл или аномалии на кървенето (нарушения на кървенето) се разделят на ритъмни и типови нарушения - вижте по-долу Нарушения на менструалния цикъл.

Ендометриален цикъл (ендометриален цикъл)

Цикълът започва в първия ден на менструалното кървене и завършва в първия ден на следващото кървене. Въз основа на 28-дневен цикъл, като се вземат предвид промените в ендометриума (лигавицата на матката), се прави разлика между 2, 3 или 4 фази:

Фаза 1: Фаза на пролиферация = фаза на фоликула (1-14 ден от цикъла) (регенерация на лигавицата) = фаза преди овулация (овулация)
Фаза 2: Фаза на секреция = лутеална фаза (15-28 ден от цикъла) (подготовка за имплантиране на оплодената яйцеклетка) = фаза след овулация (овулация). Характеризира се с по-нататъшен растеж и съхранение на гликоген в лигавицата в подготовка за доставката на имплантиращото яйце.

Фаза 1: Фаза на десквамация (фаза на менструация-кървене) (1-4 ден от цикъла)
Фаза 2: фаза на разпространение (5- 14-ия ден от цикъла)
Фаза 3: Фаза на секреция (15-28 ден от цикъла)

Фаза 1: Фаза на десквамация (фаза на менструация-кървене) (1-4 ден от цикъла)
Фаза 2: фаза на разпространение (5- 14-ия ден от цикъла)
Фаза 3: Фаза на секреция (15-24 ден от цикъла)
Фаза 4: фаза на исхемия (от 25-ия ден на цикъла до началото на менструацията). Характеризира се с спада на прогестерона, което води до вазоконстрикция на кръвоносните съдове (вазоконстрикция) на ендометриума (лигавицата на матката) и по този начин до отхвърляне на лигавицата.

Мониторинг на цикъла

Като част от мониторинга на цикъла се прави основно определяне на функцията на яйчниците в началото на цикъла (2-ри - 5-ти ден от цикъла). Типично ниско в този момент Нива на естрадиол и гонадотропин (FSH, LH).
Забележка: Ако в този момент серумното ниво на FSH е> 12 U/L, има нарушение на яйчниците, причината за което трябва да бъде изяснена.
Ако LH пик, което предхожда овулация (овулация) от един до 2 дни, трябва да се запише няколко измервания на LH в цикъла с.

Обикновено периовулаторната ("около овулацията"), фоликула (фоликула) или фоликула се измерва чрез ултразвук (фоликулометрия), включително сонографска оценка на ендометриума. Като част от хормоналния анализ, естрадиолът и LH се измерват в средата на цикъла (един или повече пъти).

За изясняване на лутеалната функция (фаза на жълтото тяло/фаза на жълтото тяло) са полезни две до три определяния на прогестерон на интервал от два до три дни във фазата на втория цикъл (5-7 дни след овулацията). В ранната лутеална фаза се измерват концентрации на прогестерон, които са по-големи от 5 ng/ml.