Женски проблеми; в напреднала възраст - перспективата на общопрактикуващия лекар • общопрактикуващ лекар онлайн

Когато възрастните пациенти се грижат от общопрактикуващ лекар, трябва да се вземат предвид и типичните проблеми, свързани с възрастта в урогениталната област. Прегледите за ранно откриване при гинеколог често се пренебрегват и проблемите в областта на гениталиите се прикриват от срам. Точно тук ние като семейни лекари сме търсени и в идеалния случай формираме интерфейса към специалиста.

проблеми

Типичните проблеми, свързани с възрастта в гениталната област, са причинени от няколко промени, които идват с възрастта: Постклимактеричният дефицит на естроген води до урогенитална атрофия. Честотата на злокачествените заболявания се увеличава с възрастта, включително тумори в гениталната област. По-възрастната жена често има няколко раждания зад гърба си и в резултат на това проблем с произход и инконтиненция. Следните гериатрични гинекологични разстройства са описани от гледна точка на общопрактикуващия лекар:

  • Симптоми на дефицит на естроген
  • урогенитална атрофия
  • Спускане
  • флуор
  • Кървене след менопауза
  • Сексуалност в напреднала възраст

Симптоми на дефицит на естроген

Около петдесетгодишна възраст производството на естроген в яйчниците постепенно намалява. Менструалните периоди стават по-нередовни, докато накрая спират напълно. Последната менструация се нарича менопауза. Периодът на хормонални промени, климактеричен, се простира от около пет години преди менопаузата до около две до три години след това.

60 до 95% от жените в менопауза страдат от вазомоторни нарушения, така наречените горещи вълни.

Психични симптоми, както и депресивни настроения, нарушения на съня и забрава често се оплакват. Спорно е обаче дали те се дължат само на липсата на естроген.

Важни промени в органите, причинени от загубата на естроген, са остеопороза, промени в липидния метаболизъм с повишен сърдечно-съдов риск и урогенитална атрофия със съответните последици, които ще бъдат разгледани по-подробно по-долу.

Системната хормонозаместителна терапия (ХЗТ) може значително да облекчи вазомоторните оплаквания. За тази индикация може да се използва ХЗТ. При жени, които все още имат матка, трябва да се избере комбинация от естроген/прогестин, за да се намали рискът от рак на ендометриума; в противен случай е достатъчно чисто заместване на естроген. Рискът от тромбоемболични събития може да бъде значително намален чрез прилагане на трансдермален естроген, при което "първото преминаване" през черния дроб се заобикаля.

Рискът от рак на гърдата от ХЗТ зависи до голяма степен от избора на прогестаген. Чистият прогестерон дори би трябвало да има защитен ефект тук. Освен анамнеза за рак на гърдата с положителен прогестеронов рецептор, няма противопоказания за терапия с гестаген.

Ползата от ХЗТ при жени с повишен риск от остеопороза се разглежда от остеологичните общества като вероятна, но само веднага след менопаузата в продължение на пет до десет години.

Системната ХЗТ обаче почти не играе роля при гериатрични пациенти.

Случай 2: 63-годишна пушачка приема перорален естроген-прогестагенен препарат за нарушения на съня си от менопаузата на 52-годишна възраст. Тъй като прогестеронът вероятно има подобряващ съня ефект, пациентът и нейният семеен лекар се съгласяват да приемат 100 mg прогестерон (Utrogest®) вечер. Тъй като няма одобрение за тази индикация, регламентът е "извън етикета".

Урогенитална атрофия

Загубата на естроген след менопаузата води до намаляване на притока на кръв към урогениталната тъкан, освен това до намаляване на съдържанието на колаген и по този начин до загуба на еластичност. Последиците са нарастваща сухота на влагалището, намалена бариерна функция с последствие от колонизация от патогенни микроби.

Често срещани оплаквания са неотложна нужда и стрес, диспареуния и вагинален флуоро. Симптомите се лекуват най-ефективно с локална естрогенна терапия под формата на супозитории или вагинален крем (Oekolp®, Ovestin®, Linoladiol®). Няма противопоказания, както при системното приложение на хормони.

Препоръчва се локална естрогенизация с вагинален крем Oekolp®, всеки ден в продължение на една седмица, след това веднъж или два пъти седмично. Тогава сухотата е изчезнала и отново е възможен полов акт.

Спускане

Оплакванията от спускане са често срещан проблем при по-възрастните жени. Честите раждания, затлъстяването и тежкото повдигане са предопределени. Пропускането на хранопровода с получената тъкан се променя и нашата изправена походка изостря този проблем. Анатомично се прави разлика между различни прояви на спускане. Основният симптом е оплакването „сякаш нещо натиска надолу или нещо пада“, често съчетано с проблеми с континенцията. Тъй като това е натоварена със срам тема, семейният лекар често трябва да пита конкретно. Не е необичайно болногледачът да обърне внимание, защото „нещо наднича“.

Случай 5: При 76-годишен пациент със затлъстяване след три раждания се забелязва миризма на урина по време на рутинен физически преглед. Когато попита предпазливо, тя каза, че има усещането: "Нещо притиска надолу и урината се пръска при кашляне и кихане". По време на огледа на областта на вулвата няма аномалии. Предлагат се упражнения за тазово дъно и контрол на теглото, както и локална естрогенна терапия с вагинален крем. След това пациентът успява да намали теглото си с 3 - 4 кг. Усещането за натиск се подобрява значително. Стресната инконтиненция продължава. Препраща се към оперативен център, където се предлага минимално инвазивна процедура с така наречената ТОТ лента.

флуор

Гениталният флуор при възрастни жени се причинява главно от естрогенен дефицит колпит. Поради атрофията на лигавицата липсва бариерната функция на вагиналната лигавица, което води до неспецифична бактериална колонизация с частично гноен флуор. Ендометриумът също може да бъде засегнат. Отново местната естрогенна терапия е първият вариант.

За силно гноен флуор се препоръчва тетрациклин в комбинация с макролиден антибиотик или инхибитор на гиразата през устата най-малко десет дни. Тъй като злокачественото заболяване може да стои зад гениталния флуор, също трябва да се проведе презентация пред гинеколога, ако е възможно.

В случай на сърбеж трябва да се помисли и за колонизация на гъбички. Тъй като вагиналната микоза е свързана с естроген, тя е доста рядка при по-възрастните жени. Изключение правят диабетици и жени, които получават локална или системна естрогенна терапия. Сърбежът може да бъде свързан и с лихен склероза гениталис (фиг. 1). Вулварната тъкан блести бледо млечно. Малко атрофичен кортизонов крем помага симптоматично, напр. Б. Клобетазол. Грижата с висококачествени мастни кремове също е важна. Трябва да се избягва прекомерното измиване, особено със сапун. Има нисък риск от рак на вулвата. Трансфер навреме!

Кървене след менопауза

„Всяко вагинално кървене след менопауза е злокачествено заболяване, докато се докаже противното.“

Извършва се диагностична абразия. За щастие това беше полипоидна хипертрофия на ендометриума без данни за злокачествено заболяване.

Случай 8: 80-годишен годен пациент изведнъж има вагинални петна. И тук е уговорена бърза среща със специалиста. Диагностициран е рак на ендометриума. Това може да бъде лекувано лечебно навреме.

Случай 9: 79-годишен полиморбиден, прикован на легло пациент с известен рак на ендометриума се грижи у дома. За да се овладее кървенето, се дава палиатив с висока доза прогестин (500 mg MPA дневно) след консултация с гинеколога.

Горните примери илюстрират важността на доброто сътрудничество с колеги специалисти, но също така и значението ни като общопрактикуващи лекари да мотивираме нашите възрастни пациенти да получат необходимото лечение.

Сексуалност в напреднала възраст

Има някои статистически данни за сексуалната активност на жените в напреднала възраст, но те не оправдават големите индивидуални различия. Факт е, че либидото и способността за оргазъм не се губят дори след хормонални промени и дори в напреднала възраст.

Индивидуалните различия в сексуалната активност зависят както от органични, така и от психологически фактори или фактори, свързани с връзката. Често възрастната жена вече е овдовела поради по-високата си продължителност на живота. Или тя се грижи за болния си или немощен партньор.

Органичните промени в женските полови органи, които могат да доведат до диспареуния и тяхното възможно лечение вече са описани в главите по-горе.

С благодарност на Dr. Хаджо Уилкенс, главен лекар на гинекологичното отделение, болница Кемпен, за работата с нас и за проверка на ръкописа.