Остри респираторни инфекции Кои форми на терапия са полезни - кои не
Роуз, Маркус А.
Обективните ползи могат да бъдат демонстрирани само с няколко „лекарства за настинка“. Препаратите без рецепта включват значителни рискове, особено при малки деца.
Острите вирусни респираторни инфекции достигат връх през зимата; Възрастните изпитват 2–4 епизода годишно, деца 6–8. "Простудите", които обикновено се причиняват от риновируси, обикновено не са опасни, но умората, болките в тялото, хремата, кашлицата и болките в гърлото могат да измъчват. Секторът за самолечение е голям, популярен и релевантен икономически фактор. Но само с няколко продукта може да се докаже обективна полза (1). Мнозина особено помагат на тези, които вярват в това; Други - особено при деца - могат да доведат до медицински консултации поради реакции на непоносимост (2).
Аналгетиците като парацетамол или нестероидни противовъзпалителни лекарства като ибупрофен са показали, че са (симптоматично) ефективни, тъй като облекчават болката в ушите, главата и крайниците и имат антипиретичен ефект върху кръвообращението (3, 4, 5, 6). Те обаче не помагат срещу настинки и кашлица. В допълнение към блокерите на кашлицата като кодеин или носкарпин, медът, който също има дезинфектант, има добри антитусивни ефекти, особено при деца (7, 8, 9, 10, 11, 12). Пещера: През първата година от живота трябва да се избягва студено пресованият „органичен мед“ поради риска от ботулизъм при бебета.
Деконгестантите, които са потенциално ефективни при настинки, са деконгестанти, които причиняват предимно набъбване на носната лигавица (13, 14, 15, 16). Използвано орално или локално, назалното дишане може временно да се подобри. Продължителната употреба обаче уврежда лигавиците и особено при малки деца има многократни нежелани ефекти и дори интоксикация.
Физиологичните изплаквания, които показват превантивни, но и терапевтични ефекти във всички възрастови групи, са по-добри (17). Дори ако "носният душ" или изплакването с морска вода може да е малко неудобно в началото, дори децата бързо свикват. Много важно - особено по време на отоплителния сезон - е овлажняването и редовната вентилация (18).
В случай на „подтискащи кашлицата“ трябва да се прави разлика между антитусивен, секреторен и муколитичен подход. При възрастни те се използват умерено, а при деца липсват валидни доказателства. Тъй като желанието за кашлица е важен защитен рефлекс, лекарства срещу суха кашлица трябва да се приемат само ако не помагат домашни средства. Най-добрата муколиза все още е добро овлажняване на дихателните пътища - например чрез вдишване - и обилно пиене.
Цинковите таблетки могат да съкратят настинката при възрастни с около един ден и половина и да облекчат симптомите (19). Въпреки това, цинкът в концентрациите, препоръчани при настинки, може да има странични ефекти като гадене и нарушения на вкуса. В случай на продължителна консумация на високи дози са описани дори натрупвания, които са опасни за здравето (20). Поради тази причина Федералният институт за оценка на риска (BfR) обикновено препоръчва да не се дават на деца и младежи хранителни добавки с цинк. Възрастните могат да приемат до 25 mg цинк на ден за по-дълъг период от време - това е една трета от дозата, при която минералът е показал остро ефект в студа.
Фитофармацевтици: Съществуват интересни експериментални данни за екстракти от конус (Echinacea), както и за umckaloabo, екстракт от южноафриканския нос Pelargonium, но клиничните проучвания показват противоречиви резултати (21, 22, 23). Превантивните ефекти не могат да бъдат убедително доказани.
Наличните препарати също се различават значително по отношение на тяхната сила, състав, обработка и използваните растителни части, така че не е възможна категорична оценка на възможните предимства и недостатъци. Пациентите трябва да бъдат информирани, че противно на широко разпространеното убеждение, че всичко „естествено“ е здравословно само по себе си, реакции на непоносимост до симптоми на отравяне могат да възникнат при прием на тези вещества в големи количества.
Това, което определено може да помогне, са екстракти от бръшлян, които се предлагат като сироп, наред с други неща. Тук са описани секретомуколитични, антитусивни и бронходилататорни ефекти; Добрата безопасност на приложението също е документирана при малки деца (24).
Също така си струва да се споменат пробиотиците, които съдържат бактерии, произвеждащи млечна киселина в съответни количества. Изследвания върху колективи от деца в детски градини до жители на домове за възрастни хора показват, че пробиотичните хранителни добавки могат да доведат до намаляване на инфекциите и съкращаване на епизодите на заболяване (25). Необходимото за това критично количество образуващи млечна киселина патогени (приблизително 10 9 –10 12 CFU) не се постига чрез пиене на кисело мляко, а чрез редовни хранителни добавки с подходящ прах. И накрая, има и доказателства, че редовните хранителни добавки с чесън могат да предотвратят епизоди на настинка (26).
Хомеопатия: Според епидемиологични проучвания 26% от лекарствата, прилагани на деца, принадлежат към алтернативната група на допълнителната медицина; Около всяко седмо дете получава такива вещества, от които около 54% са хомеопатични и 31% фитомедицински (27). Има многобройни наблюдения върху употребата и отворени, нерандомизирани проучвания за широкото и отдавна установено използване на хомеопатични лекарства при обикновени настинки. Малкото контролирани проучвания повдигат методологични въпроси и/или не предоставят последователни доказателства за ефикасност извън плацебо ефектите (28, 29, 30).
Традиционна китайска медицина (TCM): Има многобройни експериментални проучвания върху антивирусните ефекти на активните съставки на TCM; наред с други неща относно ефективността срещу човешкия респираторен синцитиален вирус (RSV). Преглед на билкови настинки TCM от 6 рандомизирани, двойно-слепи, плацебо-контролирани проучвания в Китай и Хонг Конг (n = 1,502) описва ефект, който е по-добър от плацебо по отношение на симптомите на настинка и е безопасен за употреба (31, 32). Авторите обаче посочват ограничената информативна стойност на тяхното много разнородно събиране на данни.
Антибиотиците могат да бъдат разгледани при хронично болни възрастни в контекста на остри респираторни инфекции, но трябва да се използват ограничително само при деца (33). Дори да е трудно да се убедят родителите, че жълто-зеленикав хрема при детето не е индикация за антибиотици (и те също нямат антипиретичен ефект), оценката на риска и ползата говори срещу тяхната употреба (34).
Комбинираните препарати, направени от антиалергични, антиконгестивни и аналгетични вещества, понякога в комбинация с кофеин и високоустойчив алкохол, играят основна роля на пазара (35). Известна полза може да бъде доказана при възрастни и по-големи деца, въпреки че тя трябва да бъде внимателно претеглена срещу странични ефекти (36). Комбинираните активни съставки често не се допълват разумно или натоварват тялото ненужно.
Парни бани, някои с етерични масла, са популярни, но трябва да се гледат критично. Докато топлата пара може да успокои дихателните пътища и да разхлаби храчките, хората с хипер-реагиращи бронхиални системи дори могат да реагират на етерични масла с бронхоспазъм. Не трябва да се подценяват и животозастрашаващите попарвания, особено при децата.
За основни вещества за втриване (ефективни компоненти: камфор, ментол и евкалиптово масло) също са описани положителни ефекти. В допълнение към кожната непоносимост се препоръчва повишено внимание, особено при по-малки деца, поради възможната бронхиална хиперреактивност (37).
Доказаните домашни лекарства са противоинфекциозни чайове, които предпазват лигавицата - например направени от:
- половин чаена лъжичка корен от сладник (само за кратко поради увеличаване на RR и BZ) и чаена лъжичка мащерка на чаша;
- две чаени лъжички натрошени листа градински чай на чаша за възпаление в гърлото.
Що се отнася до предотвратяването на настинка, трябва да се вземат предвид и психологическите аспекти и цялостната конституция на пациента (38). Ако остро студеният човек изложи стотици хора на капкова инфекция, добре е известно, че само някои от тях се разболяват. Тези, които имат балансирана диета, упражняват се на чист въздух и имат механизми за емоционална компенсация, може просто да имат надраскано гърло и да бъдат във форма отново на следващия ден. Тези, които са преуморени, разочаровани или уморени, го получават. Хронично болните и/или слабите имунни системи могат дори да бъдат жизнено застрашени от респираторни инфекции.
Все още не е доказана терапевтична ефикасност за витамин С, но изглежда подходяща за профилактика (39).
Адекватната хигиена и ваксинациите срещу респираторни патогени закръглят превантивния спектър. Не само всеки хронично болен човек трябва да бъде напълно имунизиран, годишната ваксинация срещу грип също трябва да бъде нещо разбираемо за всички служители в системата на здравеопазването - така да се каже, „приложни социални умения“.
Заключение за практиката
- Доказана е терапевтична ефективност за парацетамол и нестероидни противовъзпалителни лекарства (аналгетик-антипиретик).
- При деца ибупрофенът изглежда има по-силен антипиретичен ефект от парацетамола.
- Лекарствата без рецепта са особено опасни за малки деца.
- На секрето/муколитиците трябва да се дава строго указание.
- За възрастни има доказателства за терапевтичната ефективност на цинка и пробиотиците, а за децата това е за пробиотиците и меда. ▄
Професор доктор. мед. Д-р мед. хабил. Маркус А. Роуз, М.П.Х. .
Център за детска и юношеска медицина, болница „Свети Георг“ Лайпциг
Доцент, Медицински факултет, Гьоте университет във Франкфурт/Майн
Конфликт на интереси: Авторът декларира, че няма конфликт на интереси.