Женски цикъл и менструация
Женски цикъл и менструация A. Hanjalic-Beck/S. Friebel
Случай 1 27-годишна пациентка 0/0, първичен стерилитет, желание да има деца в продължение на 1,5 години, мъже редовно (28/4d), партньор: астенотератозооспермия I затлъстяване III, ИТМ 41 (104 кг, 159 см), отслабване 21 кг през последните 6 месеца: Промяна в диетата: 1000-1600 kcal/спортната активност: 0,5 часа/сонографията: периовулаторни находки, дермоиден ляв 2-ри контакт: Zn Дермоидна ексцизия отляво, отстранени още 15 кг (в рамките на 8 седмици!)
Случай 1 1-во лечение на плодовитост (стимулация) неуспешно Преди 2-ро лечение на плодовитостта: пациент аменореен! Признаци на хипоестрогенизъм: косопад, суха лигавица Текущ енергиен прием 700 kcal /, през уикенда 1000 kcal/the, спорт 1 час/the (пристрастен!)
Случай 1 60 кг загуба на тегло в рамките на 14 месеца В момента 60 кг на 159 см (ИТМ 41 24 кг/м2) Пациентът не се чувства слаб. Продължавайте да тренирате ежедневно.
Хипоталамус-хипофизарно-артериална контролна верига Хипоталамус: GnRH генератор на импулси в дъгообразното ядро Допамин, серотонин, сексуални стероиди Стрес, глад, състезателни спортове Хипофиза: преден дял на хипофизата Фоликулостимулиращ хормон FSH Лутеинизиращ хормон LH пролактин-инхибиращ хормона на яйчниците LH пролактин-яйчници
Хипоталамо-хипофизно-артериална контролна верига Секреция на FSH/LH: пулсативност на GnRH Секс стероиди отрицателна обратна връзка
Физиология на яйчниците 7,0 6,0 Брой ооцити в милиони 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 Менопауза 3M 6M 9M Раждане 10Y 20Y 30Y 40Y 50Y
Набиране на фоликули FSH: производство на естроген (ароматаза) и узряване на фоликулите LH: производство на андроген и овулация Leidenberger 2005
Контур за хипоталамо-хипофизна артериална естрогени: Производство на LH FSH-P Прогестерон: Генератор на GnRH Инхибин: FSH Активин: FSH
Набиране на прагова концентрация на фоликула FSH: Избор на доминиращ фоликул Атретичен фоликул: Андрогени> Естрогени Доминиращ фоликул: Естрогени> Андрогени Keck u. Корона 2011
Естрадиол: пролиферация на ендометриума, прогестеронов рецептор, прогестерон: трансформация на ендометриума
Шийка на матката: шийка на матката - разширяване на образуването на цервикална слуз
Промени, дължащи се на цикъла: вагинален епител, подвижност на тръбата, пролиферация на млечните жлези, оток, наддаване на тегло
Случай 1 60 кг загуба на тегло в рамките на 14 месеца При 1-во посещение: редовен цикъл, FSH и LH нормални При 2-ро посещение: аменорея FSH и LH силно потиснати Нарушение на пулсативността на GnRH Диагноза: Хипоталамусна дисфункция на яйчниците поради тежка загуба на тегло
Промени в ендометриума Ендометриум: Stratum basale (постоянен) St. функционален (хормонално зависим): St. spongiosum St. compactum Менструация: 2/3 от функционалния
Промени в ендометриума Фаза на пролиферация: влияние на естрогена Експресия на ER и PR пролиферация: ендотел, строма, жлези увеличават дебелина 1 6 mm
Промени в ендометриума Фаза на секреция: влияние на прогестерона Рано: съхранение на гликоген в епитела, образуване на вакуоли Разширени жлезисти тръби, спирализация на артериите Късно: вакуоли по-малки, образуване на секрет в жлезите, лимфоцитна инфилтрация
Предменструални промени в ендометриума: намаляване на естрогена и прогестерона апоптоза некроза на функционалните макрофаги, лимфоцити
Ендометриални промени менструация: апоптоза простагландинова секреция (PGF 2α) миометриални контракции вазоконстрикция исхемия матрица металопротеинази фибробласти имиграция
Менструация 3-6 d Продължителност Състав: 60% слуз, клетъчни остатъци, тъкан Кръвозагуба приблизително 30 ml,> 80 ml = хиперменорея (10-15% от жените) Локална фибринолиза поради плазмин Менструалната кръв не може да коагулира Тромбоксан (TXA2): Вазоконстрикция и агрегация на тромбоцитите Начало на възстановяването на 3- 4-ти ден от цикъла: остатъчна функционалност + фибробласти
Менструация ендометриум регресия ремонт пролиферация намаляване на жлезната секреция фибробласти растежни фактори апоптоза макрофаги (естрадиол) менструация ден 1 ден 2 3 4 5 съдове регресия възстановяване пролиферация ендотелни клетки. Вазоконстриктор на тромбовата ангиогенеза Вазодилатат. Вазоконстрикция вазодилатация
Секреция на простагландин в ендометриума: PGF2α: вазоконстрикция се увеличава във фазата на секреция естрадиол +, прогестерон PGE: вазодилатационен пик в средата на цикъла естрадиол -, прогестерон +
Ендометриум Zahradnik et al. 1984 Дисменорея: болезнена менструация с неразположение простагландин F2α (свиване)> простациклин (релаксация)
Дисменорея Първична дисменорея Вторична дисменорея: ендометриоза, миома 20-90% от жените. Социално-икономическо въздействие - качество на живот Терапия: Спорт НСПВС: Инхибиране на синтеза на простагландини Перорални контрацептиви, спирала: Пролиферация на ендометриума
Предменструален синдром Wikipedia: (PMS) се използва за описване на изключително сложни симптоми, които се появяват във всеки месечен цикъл при жени, които започват от четири дни до две седмици преди началото на менструалния период и които обикновено изчезват след менопаузата. Около една трета до половината от всички жени в детеродна възраст страдат от предменструален синдром, особено жени на възраст над тридесет години.
Предменструален синдром Болка в гърдите (мастодиния) Главоболие и болки в гърба Натрупване на тегло Умора, изтощение Чувство на пълнота, запек или диария Нарушения на съня Депресия, раздразнителност PMDS: Предменструално дисфорично разстройство
Предменструален синдром Дефицит на прогестин? Терапия: спортни/хранителни прогестини 2-ра половина на цикъла системни/местни Vitex Agnus-castus монашки пипер - целомъдрена кал Психотерапевтично