Желязодефицитна анемия при кърмачета и малки деца - причини за дефицит на желязо, симптоми и диагностика
[et_pb_section bb_built = ”1 ″] [et_pb_row] [et_pb_column type =” 4_4 ″] [et_pb_text _builder_version = ”3.0.89 ″ background_layout =” light ”]
Желязодефицитна анемия е хипохромна микроцитна анемия, при която основното нарушение е намаляването на хемоглобиносинтезата чрез намаляване на желязото в организма и се определя като вариация на Hb или Ht с повече от 2 стандартни отклонения под средната за възрастта. Това е най-честата хемопатия при кърмачета и малки деца.
Общ железен капитал в тялото: 75 mg/kg телесно тегло. Разпределението на желязото в тялото е неравномерно, между хеминовото, тъканното и резервното желязо; 65% хемоглобиново желязо, 26% съхранявано [костен мозък, далак, черен дроб, мускули], 5% миоглобиново желязо, 2,2% лабилно желязо, 0,8% циркулиращо желязо и по-малко от 0,1% тъканно желязо.
Нужда от основно желязо: варира в зависимост от възрастта и определени патологични състояния. До 1-годишна възраст доносеното бебе от здрава майка се нуждае от 1 mg желязо/kg телесно тегло/ден. При недоносени бебета, при кърмачета с повтарящи се инфекции или вродени сърдечни малформации, нуждата от желязо се увеличава. Кърмата съдържа 1mgFe/l; той се абсорбира с около 50% и има повишена бионаличност в сравнение с тази на кравето мляко. По време на феталния период, особено през последните месеци на бременността, в черния дроб се установяват резерви от желязо, като желязото се транспортира активно трансплацентарно и тялото на бебето ще трябва да прибягва до тези резерви, когато екзогенният прием е недостатъчен, особено през първите месеци от живота, когато развитието му зависи изключително от млечните продукти.
Съществената роля на желязото:
- Свързан е със синтеза на хемоглобин.
- Циркулиращият компонент под формата на трансферин играе централна роля, транспортирайки желязо до медуларните еритробласти, където се синтезира хемоглобин. Еритроцитите, пуснати в обращение, живеят около 120 дни, след което се реинтегрират в железния цикъл. Те се фагоцитират от макрофагите на ретикуло-хистоцитната система, освобождават желязо под действието на хемоксигеназа.
- Обикновено има баланс между желязото, получено чрез унищожаване на червените кръвни клетки и консумираното чрез повторно навлизане в еритропоетичния цикъл.
Нормални стойности на хемоглобина и хематокрита в зависимост от възрастта:
| ВЪЗРАСТ | Hb (g/dL) | Ht (%) |
| 28 седмици | 14.5 | 45 |
| 32 седмици | 15 | 47 |
| На време | 16.5 | 51 |
| 1-3 дни | 18.5 | 56 |
| Две седмици | 16.6 | 53 |
причини:
- кървене
- Ниско производство на еритроцити
- хемолиза
- Недостатъчни резерви при раждането
- Недостатъчен хранителен прием
- Лошо усвояване
- Повишени загуби на желязо
- Фокален припадък
- Повишени нужди
- Нарушение на транспорта на желязо
Клинични признаци на дефицит на желязо настъпва между 3 месеца и 2 години, най-често през втората половина от живота при еутрофни бебета и през първите месеци при недоносени бебета.
Общи неспецифични симптоми (когато анемията настъпи бързо):
- астения,
- анорексия,
- раздразнителност,
- психомоторна нестабилност,
- сърцебиене,
- диспнея,
- треска (понякога).
При нарушение на еритропоезата: ранно инсталирана бледност на кожата и лигавиците, бяла кожа като хартия.
Други признаци: нарушения на растежа, трофични промени в кожата, храносмилателни прояви, сърдечно-съдови прояви, невро-психични прояви, мускулни и костно-ставни прояви, имунна недостатъчност.
параклинично:
- Hb под 11%
- Ht под 33%
- VEM под 70 µ
- HEM под 27 стр.
- CHEM под 30%
Диагностичнана се установява въз основа на анамнестични, хематологични и биохимични, терапевтични данни.
- Профилактично: започнете пренатално с балансирана диета на бременната жена и лечение на желязодефицитна анемия, ако се появи.
- Лечебно:
| FERRONAT, окачване | 150 mg железен фумарат/5 ml |
| FERRUM HAUSMANN, 1% суспензия | 50 mg железен хидроксид |
| GLUBIFER, дражета | 100 mg железен глутамат |
| ФЕРО-ГРАДУМЕТ, таблетки | 525 mg железен сулфат |
| Полималтозно желязо, ампули | 2 ml/300 mg полималтиран железен хидроксид |
Клиничното подобрение настъпва 48-72 часа след началото на лечението.
Библиография:
- Дорин Лазер, Precup Liliana, Dumitra Simona, Viorica Leordean, Roberto Țeru, Педиатрия том 2, Издателство на университетската преса, ARAD, 2014.