ЖЕЛАНО ДЕТЕ "

Глава 13. Аменорея.

Аменорея - състояние, когато менструацията отсъства 6 месеца или повече. Това не е диагноза, а по-скоро симптом, който показва анатомично, генетично, биохимично, физиологично или емоционално разстройство. При безплоден брак аменореята се среща не повече от 2-3%, но тези пациенти заслужават много внимание. В много случаи лечението не дава резултат и единственият начин за постигане на решение на проблема с безплодието е осиновяването.

Патогенезата обикновено е много сложна, разглеждана най-често по отношение на менструалния цикъл.

Истинска аменорея - това са нарушения, които са свързани с липсата на циклични промени в яйчниците, ендометриума, както и в цялото тяло.

Фалшива аменорея - отсъствие на менструация при наличие на циклични промени в тялото на жената. Такава ситуация може да възникне, когато хименът е обрасъл, вагинална атрезия, свръхрастеж на шийката на матката.

Физиологична аменорея - отсъствие на менструация преди менархе, по време на бременност и кърмене, по време на менопаузата. Това състояние може да се счита за нормално, не се изискват прегледи и лечение.

Патологична аменорея - всички онези състояния, които изискват медицинска намеса.

Патологичната аменорея също се разделя на 2 големи групи.

1. Първична аменорея - липса на периоди до 16 години.
2. Вторична аменорея - спиране на менструацията след установяване на менструалния цикъл.

Причини за първична аменорея

1. Синдром на Търнър.
2. Тестикуларен феминизационен синдром.
3. Резистентен синдром на яйчниците.
4. Хипопитуитаризъм.
5. Хипогонадотропен хипогонадизъм.
6. Забавяне на менархе.
7. Вродена надбъбречна хиперплазия.
8. Аномалии на матката и яйчниците.

Причини за вторична аменорея

1. Бременност.
2. Менопауза.
3. Увреждане на матката:
   а) вътрематочни синехии,
   б) хистеректомия.
4. Поражението на хипоталамо-хипофизната система:
   а) хипопитуитаризъм,
   б) психогенна хипоталамусна аменорея,
   в) хронични заболявания, липса на хранене,
   г) прекомерна физическа активност,
   д) отменете ОК.
5. Промени в яйчниците:
   а) синдром на загуба на яйчници,
   б) оофоректомия,
   в) лъчева терапия, химиотерапия.
6. Тумори на яйчниците (излишък на естроген).
7. Тумори на хипофизата (хиперпролактинемия).
8. Хиперандрогения:
   а) СПКЯ,
   б) хиперпродукция на андрогени от надбъбречните жлези,
   в) тумори на яйчниците.

Аменорея все още класифицирани върху локализацията на патологичния процес. Идентифицирани са следните видове: 1) кортикално-хипоталамусна;
2) хипоталамо-хипофизарна;
3) хипофиза;
4) яйчников;
5) маточна;
6) с увреждане на щитовидната жлеза;
7) с увреждане на надбъбречните жлези. Освен това е известно, че при различни видове аменорея гонадотропната функция на хипофизната жлеза може да бъде включена по един или друг начин. И според промените от хипофизната жлеза, аменорея допълнително подразделени на евгонадотропни (нормогонадотропно), хипогонадотропни и хипергонадотропни.

Този тип аменорея може да бъде причинена от вродени или придобити аномалии на матката и гениталния тракт, понякога придружени от свръхпроизводство на андрогени, но яйчниците обикновено отделят нормални количества естроген и прогестерон, а хипофизната жлеза осигурява нормални нива на гонадотропини. Вродени и придобити аномалии, или в резултат на нарушения в периода на полагане на гениталиите, или в резултат на някои болести, пренесени по-късно.

Вродените аномалии включват Синдром на Rokitansky-Kuester-Hauser - вродена аномалия на матката, проявяваща се с вагинална агенезия, нормални яйчници, бъбречни аномалии, липса на сливане на два мюлерови канала.

Придобити аномалии - Синдром на Ашерман - аменорея в резултат на заличаване на маточната кухина чрез вътрематочно срастване (най-често посттравматично). Туберкулоза също може да доведе до белези на ендометриума.

Евгонадотропната аменорея възниква и в резултат на хиперандрогения, която може да бъде причинена от: хормонално активен тумор на надбъбречната жлеза, вродена надбъбречна хиперплазия (AGS). (Клиниката AGS се дължи на дефицит на 21-хидроксилаза и 11-хидроксилаза.)

---