Зехтинът води до гестационен диабет и други статистически глупости

Изглед отблизо на корема на бременната жена и ръката й със спринцовка, която прави интрамускулно самоинжектиране.

гестационен

Настоящото проучване върху приема на мазнини с храната по време на бременност и връзката с гестационния диабет (за съжаление) не ни казва нищо. Изследването е направено зле и НЕ МОЖЕ да изясни повдигнатия въпрос.

В момента в германските медии има друго проучване, което говори срещу мазнините в храната (особено животинските мазнини)

Какво е гестационен захарен диабет (GDM)?

GDM е известен също като диабет тип 4 и е форма на диабет, която се появява за първи път по време на бременност (особено през третия триместър). Повечето засегнати жени се връщат към относително нормални нива на кръвната захар след бременност.

Как се създава GDM?

Нашето тяло се нуждае от инсулин, за да транспортира захар в кръвта (глюкоза) от кръвта до клетките. Ако клетките не реагират толкова добре на инсулин (вече), те оставят захарта в кръвта, те са устойчиви на инсулин. Това води до повишена кръвна захар и съответно до диагностициране на диабет.

Различни хормони на бременността водят до повишена инсулинова резистентност. Тези хормони като плацентарния лактоген, кортизол и естроген са антагонисти на инсулина. В резултат на това повишеното освобождаване на инсулин изведнъж вече не може да измести захарта от кръвта, тъй като клетките вече не реагират на командата от инсулина.

Как трябва да изглежда едно проучване, което тества GDM и храненето?

Рандомизирано плацебо-контролирано проучване (RCT - Randomized Controlled Trial) не е възможно в такъв случай.

Така че трябва да вземем данни за наблюдение от населението.

За да направите това, данните трябва да бъдат правилно събрани:

Изпробвайте якостта

Нуждаем се от достатъчно кандидати за изпит, за да имаме смисъл. Обикновено се включват твърде малко тестови лица (твърде малък N) за наблюдателни изследвания, за да се получи значим резултат.

Силата на теста - статистическата мощност трябва да бъде изчислена предварително. На практика обикновено се приема проста р-стойност от 0,05 за значителни резултати. Въпреки това, особено при наблюдателни проучвания, това често е твърде високо и всъщност няма смисъл. Вижте също коментарите на главния редактор на известното британско медицинско списание The Lancet

Разрушаващ фактор (объркваща променлива - подбор на тестови субекти)

Тестваните субекти, разбира се, имат различен социален и здравен произход. Очевидни разлики като

  • Възраст
  • В момента пушач/непушач
  • Физическа активност (спорт)
  • Фамилна анамнеза за диабет
  • Консумация на алкохол

Бяха приключили и с това проучване, но тук има повече фактори, които често се пренебрегват.

  • Пушени в миналото и колко?
    Само текущото състояние на тютюнопушенето беше сравнено. Дали жените са пушили преди бременността и след това са напуснали не е проучено.
  • Диета преди бременност в срв. до по време на бременност
    Това е вариация на пристрастието на здравословния потребител: Жените, които променят диетата на детето си и се предполага, че се хранят по-здравословно, вероятно са по-отворени към здравни проблеми, отколкото жените, които продължават както преди
  • Тегло до височина вместо BMI
    В две германски проучвания (COHORT и SHIP) учените са открили, че съотношението на талията към височината (WHtR) е по-значимо от ИТМ [01] Прогнозната стойност на различни мерки за затлъстяване при инциденти на сърдечно-съдови събития и смъртност

Следователно, ИТМ вече не трябва да се използва като измерена стойност/резервоар за наднормено тегло.

  • Достатъчно витамини и минерали (доставка на микроелементи)
    Консумирали ли са жените достатъчно витамини и минерали? Ако дадена група липсва, може би поради диетата им, напр. особено много желязо и това е причината за проблемите?
    Ако искам да тествам разликата между мазнини, въглехидрати и протеини (макроелементите), тогава трябва да нормализирам микроелементите, тъй като дефицитът на витамини, разбира се, може да окаже значително влияние върху резултата
  • Начало на инсулинова резистентност дори преди бременност
    Диабетът или предварителният етап, така нареченият метаболитен синдром, често се обявяват на ранен етап, ако погледнете правилните признаци. Кръвната захар може да се измери лесно и евтино с помощта на измервателно устройство, но това, което правят панкреасът и инсулинът, всъщност е много по-важно и интересно.
    Пример: За да се постигне същото ниво на кръвната захар, например здрави 90 mg/dl, човек, чувствителен към инсулин, трябва да отдели само половината от инсулина, отколкото инсулиноустойчив човек. Тоест вероятността инсулиноустойчивият човек да развие диабет е много по-голяма.

Причинен ефект

Когато слънцето изгрява, петелът пропява. Обратно, обаче, петелът не може да накара слънцето да изгрява от пропяване.

Имаме подобни проблеми с наблюдателни изследвания. Каква е причината и какъв е ефектът. [02] Разбиране на проучванията - статия тук в блога

И така, какво не е наред с това проучване?

Големите моменти, поради които не трябва да вярвате на това проучване:

В храната има нещо повече от просто мазнини: тествайте всички макронутриенти

Ако вече разполагам с всички данни, защо да не тествам дали въглехидратите или протеините също са свързани с GDM? Това е единственият начин да разбера дали връзката между мазнините е по-голяма, отколкото с другите макронутриенти.

Тествани са само 5% заместване на калории (повече въглехидрати, по-малко животински мазнини). Относителният риск се е увеличил с 13%. В абсолютно изражение това биха били още 111 случая на GDM от 13 475 наблюдавани бременности.

Интересното е, че толкова добре мононенаситените мазнини (MUFA), за които зехтинът е толкова възхваляван, е още по-опасно. Но това не е показано "данните не са показани"

В напълно коригирания модел, заместването на 5% от енергията от въглехидрати с животински мазнини повишава риска от GDM с 13% (RR: 1,13; 95% CI: 1,08, 1,18). По същия начин, заместването на растителна мазнина с животинска мазнина предполага намаляване на риска от GDM (RR: 0,93; 95% CI: 0,88, 0,98; P = 0,01) за 5% от енергията. Заместването на MUFA с въглехидрати (на всеки 5% от общите калории) е свързано със значително повишен риск от GDM (RR: 1,29; 95% CI: 1,09, 1,51; P = 0,003) (данните не са показани)

Мазнините сами по себе си не дават резултат, така че нека берем животински мазнини

Всъщност учените вероятно са искали да изобразят всички мазнини в диетата като отрицателни. След статистическия анализ обаче резултатът изчезна, поради което те избраха животинска мазнина. По думите на изследователите:

[T] Общата мазнина е свързана със значително повишен риск от GDM след корекция за недиетични ковариати, които вече не е било значимо в напълно коригирания модел, който е коригиран както за диетични, така и за неестествени ковариати. Приемът на животински мазнини беше значително и положително свързан с риска от GDM. Лицата в най-високия квинтил на приема на животински мазнини са имали ∼90% повишен риск от GDM след корекция за недиетични рискови фактори и прием на растителни мазнини (RR: 1,88; 95% CI: 1,36, 2,60) в сравнение с този на индивидите в най-ниския квинтил на поемане.

Това е, което главният редактор на Lancet нарича „модернизиране на хипотис“. Току-що беше търсено и изчислено, докато се намери резултат. Също така е интересно, че резултатът също трябваше да бъде адаптиран към приема на растително масло, за да може да се направят тези твърдения.
Не мога да потвърдя това, но може би по-високата консумация на растително масло ни показва като цяло по-лоша диета (бързо хранене, готови продукти) и следователно влияе толкова много върху резултата от животинските мазнини?

Тествайте приема на храна с помощта на въпросник

Когато ви видя всички Четири години попитайте за приема на храна и ви помогнете 133 въпроса Работа. Как точно е това Съгласието с истински хранителен протокол (говори се за коефициент) е около 0,5.

Диетичният прием се събира от полуколичествен FFQ от 133 елемента на всеки 4 години […] Например, сравнения на въпросника с поредица от четири 1-седмични диетични записи идентифицират коефициенти на корелация от ∼0,5

Като се има предвид големия брой променливи, човек би искал по-висок коефициент от 0,6 или повече. Можете да намерите добра статия по темата на https://statswithcats.wordpress.com/2010/11/28/secrets-of-good-correlations/

Какво научаваме от проучването?

Можем ли все пак да отнемем нещо от кабинета?

Гликемичното натоварване, порциите на ден плодове и зеленчуци и процентът на калориите от въглехидрати са обратно свързани с увеличаването на квинтили от общите мазнини, приема на холестерол и приема на животински и растителни мазнини.

Повече мазнини => по-малко гликемично натоварване, но също така по-малко плодове и зеленчуци и по-малко калории от въглехидрати.

Не може ли факторът плодове и зеленчуци отново да бъде някакво здравословно пристрастие на потребителите? Аз самият ям добре формулирана диета с ниско съдържание на въглехидрати и ям много зеленчуци (но по-малко плодове).

Средните дневни общи калории не се различават значително при увеличаване на приема на животински, зеленчукови или общи мазнини или холестерол.

Не калориите са причините за диабета.

[T] Общата мазнина е свързана със значително повишен риск от GDM след корекция за недиетични ковариати, която вече не е била значима в напълно коригирания модел, който е коригиран както за диетични, така и за неестествени ковариати. [...]

В това голямо, проспективно кохортно проучване на диетата с бременност ние идентифицирахме няма значителна връзка между общия прием на мазнини и риска от GDM;

Имахме този цитат и преди, но това е едно от ключовите послания за мен. Ако разрушените фактори, които са били записани, се изчислят, тогава няма връзка с общия прием на мазнини и гестационния диабет. Тази връзка остава само с животински мазнини (но тези жени ядат и по-малко плодове и зеленчуци)

Приемът на MUFA е бил значително свързан с GDM (P-линейна тенденция = съответно 0,008 и 0,007). В многовариантните анализи, които също са коригирани за хранителни рискови фактори за GDM, включително други специфични мазнини, връзката остава значителна (P = 0,04)

Зехтинът (но също така свинската мас и ядките) има по-висок дял на мононенаситени мастни киселини (MUFA - мононенаситени мастни киселини). Имаше (статистически значима) връзка с гестационен диабет. Тъй като това не е толкова „секси“, колкото животинските мазнини, то се споменава само в текста, а не в резюмето. Пристрастен ли е някой?

Заглавието може да прочете: Зехтинът причинява гестационен диабет

В настоящото проучване не са наблюдавани значими асоциации на PUFA, наситени мазнини, съотношението на PUFA към наситени мазнини или приема на транс-мазнини с риск от GDM

Не само общият прием на мазнини, но и наситените мазнини (които всъщност се срещат много в животинските продукти) не са свързани с GDM

Поради наблюдателния характер на изследването не бихме могли да изключим възможността за неизмерени и неизвестни объркващи.

Не можем да изключим, че други фактори са „виновни“ за GDM. Не разбирам защо например проблемът с плодовете и зеленчуците не беше обсъден. Ако вече знаете, че жените, които ядат повече мазнини, ядат по-малко зеленчуци, бихте могли да сравните тези, които ядат много зеленчуци, с тези, които ядат малко зеленчуци?

Заключение

За нас като ядящите палео нисковъглехидратни или LCHF, това проучване има малка информативна стойност.

Ядем много зеленчуци и когато става въпрос за въглехидрати, обикновено оставаме под 100g или 150g.

Ако вземете Таблица 3 от проучването, резултатът е минимална консумация на въглехидрати (така да се каже в най-добрия случай) от поне 129 g въглехидрати на ден (вижте таблицата на графиката)

Добре формулираната диета с ниско съдържание на въглехидрати означава мин. 60-70% мазнини

През повечето време съм склонен да получавам 80% мазнини (в храната), защото съм много стабилен в теглото си и почти не използвам мазнини от мастните клетки. Следователно слабите хора също се нуждаят от повече мазнини, отколкото във фазата на отслабване.

Тук групата с най-високо съдържание на мазнини е имала само 45% мазнини и между 300g и 130g въглехидрати в диетата си.

Това изобщо не съответства на нашата диета.

Радиошоу Evolution: Ниско съдържание на въглехидрати по време на бременност

Ако искате да научите повече за гестационния диабет, задържането на вода, киселини и т.н., трябва да разгледате интервюто с акушерка Анет Шмитендорф, което публикувахме в епизод # 014