Здравно ръководство камъни в жлъчката Конвенционално медицинско лечение
Конвенционалната медицина предлага няколко възможности за лечение за всички фази на жлъчните заболявания.
Започва с лекарства, които облекчават спазми и болка, продължава чрез възможности за ендоскопско изследване и се простира до хирургия на жлъчния мехур, което при много пациенти с камъни в жлъчката е заключението за жлъчнокаменната болест.
Холеретици
Холеретиците са лекарства, които увеличават производството на жлъчен сок.
Като синтетично лекарство те се използват само понякога, например когато жлъчният мехур съдържа жлъчен грис, който лекарят се надява да бъде премахнат.
Налични са следните синтетично произведени активни съставки за стимулиране на производството на жлъчка:
Лекарствата с тези активни съставки се използват рядко.
Днес стимулирането на производството на жлъчка е област на билколечението. Препаратите с артишок се използват особено често (вж. Стр. 54).
Антиконвулсанти
При билиарни колики спазмолитичните лекарства се използват предимно за облекчаване на болезнени крампи в жлъчния мехур.
От една страна, спазмолитичните лекарства гарантират, че жлъчният мехур и жлъчните пътища се отпускат и камъкът в жлъчката може да се придвижи по-лесно в червата. От друга страна, това също значително намалява болката, тъй като болката се причинява главно от спазмите на жлъчните пътища.
Buscopan® е популярен спазмолитик при жлъчни колики. Този продукт се предлага в аптеките без рецепта. Но се използва и в болници за лечение на болки при колики.
Ако вече сте имали колики и се притеснявате от по-нататъшни билиарни колики, има смисъл да поставите опаковка Buscopan® в аптечката си, така че да я имате в случай на спешност. Също така трябва да вземете една или две таблетки в оригиналната им опаковка, когато пътувате.
Болкоуспокояващо
Болкоуспокояващите се използват при колики и след операции на жлъчния мехур.
Изборът на болкоуспокояващи зависи отчасти от това дали те се дават в болница или у дома.
В болниците често получавате Novalgin® (активна съставка: метамизол), тъй като това е особено силно сред добре понасяните болкоуспокояващи.
Novalgin® може да се използва като капково, спринцовка, капки, таблетки и супозитории. Налице е формуляр за подготовка за всеки тип заявление.
Novalgin® изисква рецепта, така че можете да го получите само след лекарско предписание.
В домашни условия и като допълнителни болкоуспокояващи в болниците често се използват лекарства с активната съставка ибупрофен.
Препаратите ибупрофен се понасят добре, по-добре от ацетилсалициловата киселина и парацетамола и имат средно силен ефект. За много болезнени състояния те са напълно достатъчни.
Ако трябва да очаквате колики, трябва да поставите опаковка таблетки ибупрофен в аптечката си. Таблетките помагат не само срещу жлъчни колики, но и срещу силно главоболие и други видове болка. Така че имате много полезно място в аптечката.
Антибиотици при инфекции на жлъчния мехур
Ако развиете треска с инфекция на жлъчния мехур, трябва да очаквате бактериална инфекция.
В този случай трябва да се дават антибиотици за унищожаване на бактериите.
В случай на антибиотици е важно да продължи лечението, което вече е започнало, точно както е предписал лекарят.
Този правилен прием е важен, за да не се развият устойчиви бактерии. Подобна съпротива означава, че антибиотиците вече не помагат при бъдещи инфекции. Ако се приема правилно, рискът от резистентност е относително нисък.
Разтваряне на лекарствен камък
Камъните в жлъчката могат да бъдат разтворени с помощта на някои лекарства.
Активните съставки на тези агенти се наричат урсодезоксихолева киселина (UDCA) и хенодеоксихолева киселина.
Урсодезоксихолевата киселина е по-поносима от хенодеоксихолевата киселина, която има относително силни странични ефекти. Следователно най-вече се използва урсодезоксихолова киселина.
Агентите за разтваряне на камъни трябва да се приемат редовно до две години, за да се разтворят камъните в жлъчката. Обикновено само много малки камъни в жлъчката или жлъчен чакъл се разтварят успешно.
Веднага след като камъните паднат под определен размер, те често мигрират в жлъчния канал и оттам в червата. По време на тази миграция често се появяват билиарни колики.
Разтварящите камъните лекарства разтварят малки камъни в жлъчката, но тенденцията на жлъчния мехур да образува нови камъни не се променя.
Следователно, нови камъни обикновено се образуват отново бързо, веднага след като спрете да приемате лекарството.
Литотрипсия с ударна вълна (ESWL)
С литотрипсията с ударна вълна камъните в жлъчката могат да бъдат смачкани, без да се отваря стомаха. Ето защо този метод се нарича още екстракорпорална литотрипсия с ударна вълна или накратко ESWL.
Преди лечението с ударна вълна обикновено се дават успокоително и болкоуспокояващо. При камъни в жлъчката в жлъчните пътища понякога се използва и местна упойка.
След това пациентът ляга по гръб, корем или отстрани, в зависимост от това как най-добре могат да се достигнат камъните.
Точното местоположение на камъните в жлъчката се определя чрез ултразвук и устройството за лечение е подравнено в тази посока.
По време на лечението с ESWL ударните вълни се освобождават върху тялото чрез водна възглавница. Насочвате ударните вълни по посока на камъните в жлъчката.
Разбиването на камъните отнема между 15 и 60 минути. След това камъните са много по-малки, но все още не са изчезнали.
След лечението каменните отломки обикновено мигрират през жлъчния канал в червата и след това се екскретират. По време на миграцията могат да се появят колики. Тези колики трябва да се наблюдават от лекар и да се лекуват със спазмолитични и аналгетични лекарства.
Ако каменните фрагменти все още са твърде големи, за да бъдат елиминирани, лечението с ударна вълна се повтаря или камъните се разтварят с лекарства.
По-големите камъни, които са затворени в жлъчния канал, могат да бъдат точно локализирани с помощта на ендоскопско изследване и след това да бъдат разбити с ударни вълни. След това те се отстраняват от жлъчния канал с ендоскопа.
Понякога папилата на бащата също трябва да се разреже, за да се отстранят натрошените камъни в жлъчката от жлъчния канал.
След лечението много пациенти все още изпитват болка, която може да продължи няколко седмици. Заклещените камъни могат не само да доведат до колики, но и до жълтеница и възпаление на жлъчните пътища, жлъчния мехур и панкреаса.
Тъй като тенденцията на жлъчния мехур да образува камъни не може да бъде променена чрез смачкване на ударните вълни, трябва да се има предвид нови камъни в жлъчката.
Като се имат предвид усилията, последствията и възможните усложнения от лечението на ESWL и фактът, че камъните ще поникнат отново, може да се заключи, че премахването на жлъчния мехур е по-ефективната форма на лечение.
Литотрипсията с ударна вълна има смисъл само ако отстраняването на жлъчния мехур е невъзможно поради обща анестезия или други хирургични рискове.
Ендоскопско отстраняване на камъни (ERCP)
Ендоскопската ретроградна холангиопанкреатография (ERCP) може да се използва за изследване на жлъчните пътища, от една страна, и за отстраняване на камъни в жлъчката от жлъчния канал, от друга. Освен това, ако е необходимо, могат да се използват различни методи за повторно отваряне на жлъчния канал.
Следователно ERCP е универсален метод за диагностика и лечение на жлъчни заболявания. При този метод на лечение пациентът или се седира (с транквиланти), или се анестезира.
При ERCP ендоскоп се прокарва през устата и стомаха в дванадесетопръстника. Там, с камерата, прикрепена отстрани на ендоскопа, може да се види папилата на Бащата, т.е. отворът между жлъчния канал и панкреатичния канал от едната страна и тънките черва от другата.
Рентгенова контрастна среда се инжектира в жлъчния канал, така че жлъчните пътища да станат видими чрез рентгенова снимка. След това можете да разберете дали в жлъчния канал има стеснения или в жлъчния канал има камъни. По този начин може да се изследва и панкреасът.
Жлъчният канал може да се разглежда и директно с помощта на холангиоскоп, който се прокарва през ендоскопа и след това в жлъчния канал.
Ако камъните са заседнали в жлъчния канал, през ендоскопа може да се вкара специален инструмент, който да извади камъните от жлъчния канал. Ако камъните са твърде големи, инструментът също може да ги разбие.
Ако жлъчният канал е твърде тесен поради белези или тумори, се поставя стент, за да се запази отвореността на жлъчния канал.
Бащината папила може да бъде увеличена или разрязана, ако е твърде тясна.
Усложнение след ERCP може да бъде остро възпаление на жлъчните пътища или възпаление на жлъчния мехур, ако бактериите от червата са попаднали в жлъчния канал. Възпаление на панкреаса (панкреатит) също може да възникне в резултат на ERCP. В редки случаи може да възникне перфорация на червата или жлъчните пътища.
Ендоскопското отстраняване на камъни е избраният метод за отстраняване на камъни в жлъчката от жлъчния канал.
Хирургично отстраняване на жлъчния мехур
Хирургичното отстраняване на жлъчния мехур обикновено е методът на избор, когато камъните в жлъчката причиняват повтарящ се или постоянен дискомфорт.
Жлъчният мехур не се отстранява, защото съдържа камъни в жлъчката, а защото продължава да произвежда камъни в жлъчката.
В днешно време повечето операции на жлъчния мехур се извършват минимално инвазивно с лапароскопи.
В миналото класическият хирургичен метод с коремен разрез под ребрената дъга е бил обичайната операция. В днешно време този метод се използва само за усложнения.
Изпробват се и други хирургични методи, например полуотворен метод или операции без коремен разрез, вместо с достъп през стомаха или влагалището.
Тъй като операцията на жлъчния мехур е сложна тема и идва в края на усилията на жлъчния мехур, посветихме допълнителна глава за нея в края на тази книга. Можете да го намерите на страница 96.