Здравно осигуряване САЩ 27

Около 27,5 милиона американци не са имали здравно осигуряване през 2018 г. По този начин напредъкът в достъпа до здравни услуги от 2010 г. отново е поставен под въпрос. Какво стана?

Много американци не могат да си позволят лекарства, тъй като нямат здравно осигуряване. (Изображение: Брайън Снайдър/Ройтерс)

От обширните проучвания, публикувани тази седмица от Бюрото за преброяване на населението на САЩ за социално-икономическото състояние на американските домакинства, се открояват тези на здравното осигуряване. След години на спад, делът на американците, които нямат покритие, отново се увеличи през 2018 г. за първи път. Това развитие гарантира, че въпросът за достъпа до здравни услуги сега е още по-спорен в предизборната кампания през 2020 г., отколкото би бил иначе.

Много американци не могат да си позволят лекарства, тъй като нямат здравна застраховка. (Изображение: Брайън Снайдър/Ройтерс)

Кристин на 40 години и по-възрастният й партньор Джери биха били идеален пример за това защо броят на неосигурените отново се е увеличил през последната година. За разлика от по-голямата част от населението на САЩ (55,1%), те нямат здравно осигуряване чрез работодателя си, нито отговарят на условията за Medicaid (17,9% от населението) и Medicare (17,8%) държавно здравно осигуряване за нуждаещите се и Стар.

Здрави, на средна възраст, осигурени

Двамата са здрави, работят самостоятелно и свързват двата края финансово. Следователно вие сте зависими от друго застрахователно решение - или се отказвате от покритие. Obamacare, реформата на здравното осигуряване, приета през 2010 г. при президента Обама, предлага това друго решение. Законът, официално известен като „Закон за достъпни грижи“ (ACA), създава, наред с други неща, нови пазари за частни здравноосигурителни компании.

Според Бюрото за преброяване на населението, 3.3% от американските здравни застрахователи са били осигурени чрез такъв пазар миналата година. Един такъв е MNsure, фондовата борса в Минесота. Кристин и Джери, жители на Минесота, също се записаха чрез MNsure. Без „Obamacare“ и пазарната оферта двамата може би не биха сключили застраховка, защото частното покритие (директни покупки на полици) иначе е много скъпо.

«Obamacare» не само създаде тези пазари. ACA също така въведе задължителна застраховка, така че тези борси да могат да функционират изобщо. Кристин и Джери не са сключили застраховка, защото са били длъжни да го направят, но по убеждение. Те бяха осигурени през 2018 г. и са такива през 2019 г., въпреки че не са особено доволни от здравната си застраховка, закупена чрез борсата MNsure. За здрави хора като нея, които ходят на лекар само веднъж годишно за лекарско предписание, премиите са много високи и покритието не е особено изчерпателно, казват те. В Минесота 40-годишно дете плаща месечна премия от около $ 400 (преди отстъпки) за стандартно покритие, закупено чрез MNsure.

Когато принудата изчезне

Въпреки това не е проблем да се откажете от покритие - въпреки че задължителната застраховка вече не се прилага тази година. В усилията си да отменят Obamacare, републиканците и президентът Тръмп фактически премахнаха задължителната застраховка от 2019 г. като част от Закона за данъчните облекчения и работни места. От тази година гражданите, които нямат покритие, вече няма да плащат глоба. Тези глоби бяха събрани от данъчния орган на IRS.

Наблюдателите бяха предположили, че решението за премахване на задължителната застраховка в края на 2017 г. също ще окаже влияние през 2018 г. и ще доведе до спад в застрахователната дисциплина за хора като Кристин и Джери. Това изглежда само в ограничена степен, както показва примерът от Минесота: В края на деня, застрахователното решение чрез Obamacare/MNcare е по-добро от нищо, независимо дали е задължително или не, казва Кристин. Въпреки това броят на хората, осигурени чрез пазарите на ACA, е спаднал от 11,2 милиона на 10,7 милиона през последната година.

Какви други фактори биха могли да доведат до спада на осигурителната ставка през миналата година? Необходими са различни обяснения, особено след като доброто икономическо състояние и силен растеж на заетостта всъщност трябваше да доведат до увеличаване на броя на осигурените лица - и по-специално на тези, които са обхванати от работодателя - и до застаряването на населението и броя на осигурените лица от Medicare, нарастващи всяка година листа. Анализът се затруднява от факта, че данните от преброяването не показват кои движения са се случили между различните видове застраховки.

Но едно е ясно: основната причина за по-ниското ниво на покритие се крие в рязкото намаляване на броя на притежателите на полици Medicaid, държавна застраховка за финансово нуждаещите се. През 2018 г. 2 милиона по-малко хора са записани в Medicaid, отколкото през 2017 г., статистически значим спад от 0,7%.

Изплашени имигранти

Квотата на осигурените лица намаля особено сред латиноамериканците и родените в чужбина (възрастни и деца). Това вероятно е свързано с усилията на администрацията на Тръмп да ограничи различни форми на държавна помощ за имигрантите. Освен това отделни държави-членки са затегнали критериите за достъп до Medicaid, наред с други неща по нареждане на Белия дом.

Сара Розенбаум от Университета Джордж Вашингтон каза пред Washington Post, че сред имигрантите се е разчуло, че осигуряването с Medicaid се разглежда като обществена тежест и може да загуби правото на зелена карта (разрешение за постоянно пребиваване и работа) . Хората не само вече не се записват в Medicaid, но дори се оставят да бъдат отменени, каза експертът.

Покритието на Medicaid също вероятно е намаляло, тъй като добрата икономическа ситуация е повишила доходите на мнозина над съответните прагове на бедността, но без тези работници да са получили осигуровки от работодателя. Следователно тези хора, които сега ще трябва да търсят друго решение чрез фондовите борси на Obamacare, могат да се откажат напълно от здравното осигуряване. Това може да се случи и по-специално, защото администрацията на Тръмп умишлено рекламира „Obamacare“ по-малко и е намалила помощните зрелостни.

Картата на САЩ показва, че увеличаването на незастрахованите не е само изолиран феномен. В осем щата (Вашингтон, Айдахо, Аризона, Тексас, Мичиган, Охайо, Тенеси, Алабама) процентът на осигурените лица е намалял, но се е увеличил само в три (Уайоминг, Ню Йорк, Южна Каролина).

Втвърдяване на политическите фронтове

Какво означава това за предизборната кампания през 2020 г., която отдавна е избухнала? Първоначалният успех на «Obamacare» в разширяването на достъпа до решения за здравно осигуряване изглежда засега е спрял. Законопроектът за ACA е под ударите, откакто Тръмп е на власт и най-новите събития ще засилят циничната позиция на републиканците, че Obamacare не работи.

От друга страна, демократите критикуваха здравните политики на републиканците от самото начало като саботажни действия срещу здравната осигурителна реформа на Обама. Поради увеличаването на броя на неосигурените хора, те се виждат потвърдени в позицията си, че «Obamacare» трябва да се подобри или трябва да се търси по-нататъшна - ако не пълна - национализация на здравноосигурителната система.

Сложно е, защото системата за здравно осигуряване в САЩ е мозайка от пачуърк. Идеята на „Obamacare“ да улесни достъпа до здравни услуги и да осигури здравно осигуряване на колкото се може повече хора е популярна. Въпреки това липсва прилагането на закона. Също толкова популярна е частната застраховка за работодатели, от която мнозинството американци продължават да се възползват, дори ако става все по-скъпа. И никой не иска наистина да разклати държавните институции Medicare и Medicaid.

Така че обхватът на реформата е ограничен. За толкова богата държава като САЩ обаче е тревожно, че процентът на незастрахованите лица отново е започнал да расте, в добри икономически времена. Какво ще се случи при тежка рецесия, когато хората загубят работата си и осигурителното си покритие? През 2009/2010 г. 50 милиона души в САЩ, над 16% от населението, не са имали здравни осигуровки. „Obamacare“ беше - първоначално незадоволителен - отговор.