Здравно осигуряване и майчинство в Германия

Основни текстове

осигуряване

  • Социален кодекс (Sozialgesetzbuch), книга V, въведена със Закона за здравната реформа от 20.12.1988 г. и изменена със Закона от 21.12.2019 г.
  • Закон за защита на майките на работа (Gesetz zum Schutz von Müttern bei der Arbeit, in der Ausbildung und im Studium/Mutterschutzgesetz) от 23 май 2017 г., изменен със Закона от 12.12.

Здравно осигуряване (Krankenversicherung)

Бенефициенти

Цялото население подлежи на общо задължение да се присъедини към законоустановената здравноосигурителна схема (публична схема - GKV) или частно здравно осигуряване (PKV).

Следните са задължително осигурени по законоустановената здравноосигурителна схема (gesetzliche Krankenversicherung):

  • служители (до определен таван на доходите, виж по-долу), стажанти и хора в професионално обучение
  • ученици
  • земеделски производители (и членове на семейството на възраст поне 15 години или на обучение във фермата и за които работата във фермата е основната професионална дейност)
  • художници и журналисти (обхванати от закона Künstlersozialversicherungsgesetz)
  • пенсионери, ако са били свързани, предимно през втората част от техния трудов живот, към задължителната здравноосигурителна схема или са се ползвали от семейни застраховки в рамките на нея
  • хора с увреждания, работещи в одобрен семинар или участващи в мерки за професионално повишаване
  • хора, получаващи парични обезщетения от осигуряване за безработица.

Членството не е задължително със задължителна здравноосигурителна каса за служители, включително:

  • годишното обезщетение надвишава 62 550 евро (или 56 250 евро за членове на частно застраховане към 31 декември 2002 г.);
  • брутният месечен доход е под 450 евро.

NB: Хората, чиято заплата надхвърля законоустановената граница (Jahresarbeitsentgeltgrenze), имат възможност да избират между частно здравно осигуряване (private Krankenversicherung) и доброволно осигуряване със задължително здравно осигуряване. Доброволното приемане в задължителната здравноосигурителна схема е възможно в месеците след края на задължителното осигуряване като осигурен или имащ право. Трябва да се отбележи, че хората, които са отишли ​​на частно здравно осигуряване, могат да се върнат към законно осигуряване само при много строги условия. Повече информация за частното здравно осигуряване.

Самостоятелно заетите лица се покриват от частна застраховка (освен ако не са били осигурени по публичната система преди започване на самостоятелната си дейност и са разширили покритието си).

Семейна застраховка

Следните са осигурени без допълнителна вноска по семейната застраховка (Familienversicherung) на задължителната здравноосигурителна схема:

  • съпругът или регистрираният партньор на застрахования;
  • децата на застрахования (до определена възраст).

За да се възползват от семейна застраховка, заинтересованите страни не трябва да се осигуряват лично, да не упражняват като основна дейност самостоятелно заета дейност и да нямат професионален доход над 455 € на месец (2020 г.). В случай на минимална активност (мини-работа), ограничението на доходите се намалява до 450 €.

Начало и край на правото

Не е необходимо да сте завършили период на предварителна застраховка, за да се възползвате от обезщетенията. Когато служителят напусне застраховката, изплащането на обезщетения приключва, когато той престане да бъде осигурен. За лицата, които са задължително осигурени, правото обаче се удължава за 1 месец след прекратяване на застраховката.

1 - Ползи в натура

а) Медицински и стоматологични грижи

Пациентът свободно избира своя лекар измежду одобрените лекари и зъболекари.

В този случай застрахованият не трябва да прави аванс за разходите. Практикуващите се заплащат директно от здравното осигуряване *.

Ортодонтските лечения могат да бъдат покрити за деца под 18 години.

Разходите за зъбни протези могат да бъдат покрити на 50% (60 или 65% в някои случаи), в рамките на регулаторните здравноосигурителни ставки.

* За членове на частна застраховка консултациите обикновено се таксуват за пациенти, които след това искат възстановяване на разходите.

б) Лекарства

Лекарствата, предписани от лекар, се доставят в аптеките (Apotheke). За лекарства, покрити от здравно осигуряване, пациентът не трябва да плаща авансови разходи. Той допринася до 10% от продажната цена на лекарството с минимум 5 евро и максимум 10 евро, без това участие да може да надвишава цената на продукта.