Здравна информация - Стела Биволъ, директор на Центъра за политики; и анализ; n S; н; цици
Настоящата ситуация в Молдова
Източник: CBS AXA въз основа на ежедневни данни, представени от MSMPS RM
Други се прибраха у дома, прегърнаха роднините си, участваха в социални събития и само няколко дни по-късно - седмица чуха за необходимостта от самоизолация, друга категория, която не приеха сериозно. Въведени са санкции под формата на глоби. Тази мярка има неблагоприятен ефект - тя може да намали адресируемостта на тези с леки и асимптоматични форми и потенциално изложени хора да скрият епидемиологична информация, необходима за установяване на веригата на предаване. Феноменът се наблюдава, че когато се свързват с медицинската система с респираторни симптоми, някои избягват да казват, че са имали контакт с някой със симптоми или с някой, който е пътувал, така че първите засегнати са медицинските работници и други институции, различни от работещите с Covid -19.
Според сценариите, публикувани на страницата на СЗО, етапът на епидемията съответства на сценарий 3: държава с огнища във времето, географско местоположение и обща експозиция (клъстери от случаи). [1] Сега предаването е предимно локално с огнища.
Какво е добро: В Молдова отидохме много по-бързо от другите страни по парадигмата митигерии - на масовото намаляване на контактите между хората. На 3 -7 ден от първия случай затварянето на обществените агломерационни места вече е станало, на 8-ми ден стартира комуникацията с последователни съобщения на „Остани вкъщи“. Населението беше силно осведомено както за спешната медицинска помощ, така и за предпазните мерки чрез няколко канала - медии, обществени места, информационни материали, общност в социалните медии.
Тези мерки вероятно не са обхванали 2/3 от населението, необходимо за спиране на предаването, но се надявам, че все пак допринася за забавяне на скоростта на предаване. Но в средносрочен план тази стратегия няма да доведе до спиране на епидемията (потискане), а само до забавяне (смекчаване) - спечелено време за подготовка за дългосрочен отговор, около 12-18 месеца до ваксината.
На стълба за отговор идентифициране-изолиране-намиране на контакти и трите измерения са недостатъчни:
Ограничен капацитет за изпитване - централизирани в една лаборатория, хората с предполагаем Covid-19 („подозрителен случай“) се доставят с линейка, когато симптомите се проявяват само в Кишинев, като междувременно има вероятност контактите им да бъдат засегнати, предавайки на общността, без да знаят може да изключи при липса на локално тестване. Необходимо е да се разширят точките за изпитване и модалностите и ние разбираме, че работим по това измерение.
Епидемиологични изследвания - качеството на изпълнение вероятно варира - преобладаващото наблюдение на появата на симптоми. Според епидемиологични проучвания всеки заразен човек предава на 2-3 души в околната среда, дори в безсимптомния период. Заразността продължава 6 дни при тези, които проявяват симптоми без симптоми и се появява един ден преди появата на симптомите при тези със симптоми.
Остаряло определение на случая - все още включва в допълнение към симптомите и епидемиологичните критерии - пребиваването в чужбина и контактът с някой, който се е завърнал, вече е в случай на разширяване на предимно клинични критерии и факторът за пътуване или контактът с някой, който е пътувал, вече не е от значение.
Самоизолацията на завръщащите се вкъщи и наблюдението по телефона от AMP са единствените инструменти в момента. В този момент само самоизолацията на завърналите се вече е преодоляна и вече няма епидемиологично значение. Вече сме на етапа на локално предаване - вътрешно домашни контакти и други контакти. Понастоящем тази категория не е толкова активно наблюдавана и изолирана. Трябва да има и начини за изолация в трети стаи, организирани от държавата, за тези, които живеят в условия, които не позволяват самоизолация и имат хора в риск за Covid-19.
Отвън не е възможно да се оцени качеството на завършване на епидемиологичното разследване, способността да се идентифицират контактите и да се включат в самоизолация или тестване.
Допълнителни рискове - ако хората са уплашени или недоверчиви, те вероятно не споменават всички контакти. Освен това, ако те са водили нормален живот преди симптомите и нямат дом, е трудно да назоват всички хора, които са виждали за една седмица.
Какво следва: как може да изглежда епидемията през следващите 12-18 месеца
Според определени епидемиологични модели и въз основа на наблюдения в други страни, Императорският колеж направи някои оценки, които сега се използват от Обединеното кралство и САЩ за коригиране на стратегията. Те могат да се прилагат в Молдова от специалисти [1]:
- Около 2/3 от населението трябва да бъде заразено, за да се развие колективен имунитет. В момента няма предпоставки, които да преценят, че вирусът ще спре да се предава през топлия период на годината. Когато мерките за потискане на вируса бъдат спрени, предаването се възобновява.
- 85% имат леки-умерени форми, 10% тежки форми, 5% тежки
- 2/3 случая са достатъчно симптоматични, около 1/3 форми преминават без симптоми и хората могат да продължат дейността.
- Около 30% от хоспитализираните в тежко състояние ще се нуждаят от асистирано дишане
- Продължителност на хоспитализацията 8 дни без асистирано дишане и 16 с асистирано дишане.
Така че при липса на дългосрочни интервенции за потискане можем да очакваме, че около 60-75% от населението ще се заразят през следващия период до ваксината, около 30% от тях ще се нуждаят от хоспитализация, а 5% ще бъдат тежки случаи и ще умрат без специализирана дихателна помощ.
Що се отнася до скоростта на предаване, Молдова може да има някои особености: страх от докладване, представяне на грешна информация, неспазване на карантината и ниско ниво на информация. В допълнение, част от населението смята, че рискът е нисък (40% не се смятат за изложени на риск от инфекция с Covid-19) [2], а 61% от населението вярва в невярна информация (например 60% считат, че вирусът е причинен от друга държава) [3]. Тази скорост на предаване може да бъде на максимално ниво - R = 2,5-3,0.
Основната цел в Република Молдова е да се намали коефициентът на възпроизводство . Много бързо и неспецифично моделиране показва, че ако скоростта на възпроизвеждане намалее от 2,5 на 1,5, разликата в броя на потвърдените случаи е огромна.
Какви са стратегическите опции?
Епидемиологично моделиране на модела, предложен от Imperial College, са възможни три сценария:
Източник: Екип за реакция на Имперския колеж COVID-19. Въздействие на нефармацевтичните интервенции (NPI) за намаляване на смъртността от COVID-19 и търсенето на здравни грижи. 16 март 2020 г.
CBS Axa. Национално проучване Covid-19.
CBS Axa. Национално проучване Covid-19
- Естествена прогресия (черна линия)
- Стратегия за смекчаване (червена линия)
- Стратегия за потискане (Hammer - 7 седмици и след това Dance започва).
Цел: не да прекъсне напълно предаването, а постепенно да създаде колективен имунитет и да поддържа броя на случаите в качеството на публичната система да ги управлява, защитавайки рисковите групи до ваксинация и лечение.
Цел: да се намали скоростта на възпроизвеждане под 1, за да се елиминира предаването. Предизвикателството е, че тези мерки трябва да се поддържат по време на циркулацията на вируса или докато ваксината е налична.
Всички държави от ЕС, САЩ, Великобритания и други страни
Китай, Сингапур, Южна Корея, Япония
Източник: Екип за реакция на Имперския колеж COVID-19.
· Доброволна карантина у дома
· Обширни мерки за физическо разстояние за всички изложени на риск
· Социално дистанциране на цялото население
· Закриване на училища и университети. Моделирането показва следното: всяка изолирана мярка има недостатъчен ефект, те трябва да се прилагат заедно.
Източник: Екип за реакция на Имперския колеж COVID-19. Въздействие на нефармацевтичните интервенции (NPI) за намаляване на смъртността от COVID-19 и търсенето на здравни грижи. 16 март 2020 г.
Друг анализ, публикуван във „Файненшъл таймс“, показва, че мерките за потискане трябва да се комбинират с тези на ограничението възможно най-скоро и само страни, които са идентифицирали, изолирали и разследвали контакти, са успели драстично да променят кривата.
Какви стратегии са най-ефективни
Ето четирите стълба на стратегията, използвана в Южна Корея, която може да се използва и в Молдова, близо до плана за реагиране.
1. Максимална откритост и прозрачност при представянето на информация за нови инфекции
Максимално прозрачна информация за това, което знаем, какво не знаем, какво следва, включително в медиите и всички действащи лица в страната. Това беше урокът, извлечен след епидемията MERS през 2015 г. и намалява объркването и спекулациите относно това какво трябва да се направи, за да се намали предаването.
2. Ограничение и смекчаване
Ограничението се състои в незабавно изолиране на всеки заразен човек и наблюдение на всички заподозрени и потвърдени.
Смекчаването се състои в намаляване на броя на случаите, за да се даде възможност на системата да реагира чрез социална дистанционна кампания.
3. Система за лечение и лечение
Тази система е разработена след MERS епидемията. Най-голямото предизвикателство е изобилието от пациенти в болниците. За да се предотврати това, системата за триаж съдържа болници/изолационни пространства (карантина) за тежки случаи (5 болници), а случаите на леки форми и средна тежест се лекуват в болниците в общността. Създадени са и изолационни пространства в хотели, спортни игрища и жилищни центрове.
4. Масивен скрининг и проактивно намиране на контакт
Насърчава масовото тестване и ускорено изследване на контактите, ускорено производство на тестове, с диагностичен капацитет от 430000 теста на седмица. Основното оръжие е бързото тестване, комбинирано с тестови центрове, където идвате с кола или пеша на открито.
В заключение, в Република Молдова отговорът на епидемията Covid-19 е в правилната посока и в съответствие с препоръчаните стълбове. Но сега ще е необходимо да се засили идентификационният стълб, изолацията и активното установяване и мониторинг на контактите по всеки потвърден случай, комуникация на рисковете на всички нива, продължаване на физическо разстояние и карантинни мерки, когато идентифицираните огнища преминат в сценарий с разширено локално предаване.
В същото време планът за смекчаване на последиците от тези ограничения ще бъде важен, включително поддържане на основни услуги, социална защита на засегнатите от изолация и риск, планове за приемственост за частния сектор и други мерки. Разбира се, степента на индивидуалните мерки за защита и бързото приемане от всички фронтови работници, медицински работници, фармацевти, полицаи, социални услуги, предоставяни от публичния сектор и гражданското общество, банкови и търговски работници и т.н., ще направят разликата в броя засегнатите от дълга.
Ние сме в ситуация, в която не сме очаквали да бъдем, както повечето страни. Въпреки че има регионален и национален план, никой не е подготвил всички отговори, всички се учим в движение. Сега се нуждаем от пъргавина, сътрудничество, прозрачност и гъвкавост. Това е вирус, който може да ни научи да бъдем по-добри, по-отворени, по-подкрепящи, по-съвместни, да преодоляваме различията и миналото.
Само така ще можем да се противопоставим на него и да научим какво трябва да направим, за да бъдем една крачка напред. Други страни са успели да бъдат една крачка напред, тъй като напоследък са имали уроци от други подобни епидемии, за първи път сме изправени пред такова предизвикателство, така че трябва да учим по-бързо. За това трябва да се върнем към класическия отговор в учебниците по обществено здраве от началото на 20 век и да ги използваме с интелигентността и технологиите на 21 век. Това е единственият начин да успеем.