Здравна информация - Rodica Comendant; Не мога; и забранява на жената да; правя; аборт
В Молдова също се смята, че абортът се извършва от самотни, неженени жени, които не се грижат много за живота си. Но реалността е много по-сурова, казва Родика Коменд, директор на Центъра за обучение по репродуктивно здраве. Много често бременността се прекъсва от омъжени жени или живеещи в двойка. И определящият фактор за решението е социално-икономическият. Молдовските жени биха искали, може би повече деца, но липсата на финансови ресурси ги ограничава и дори нарушава това право. Какви безопасни методи за прекъсване на бременността съществуват в Република Молдова? Кога и как се появиха? И какво означава медицински аборт чрез телемедицина? Зададох въпроси на Rodica Comendant в контекст Световен ден на действие за здравето на жените.
Г-жо Comendant, молдовските жени могат или не могат да бъдат защитени от нежелана бременност?
Мога да ви кажа, че е трудно да се наблюдава използването на контрацепция и да се видят тенденциите. Ние знаем какво предлагаме на жените, но не знаем как стоим по отношение на търсенето. Може би, ако ще бъде направено проучването на множество показатели в гнездата, може би ще знаем и как стоим по отношение на знанията за контрацепцията и това относно търсенето на контрацептиви. Но все пак трябва да обучаваме, включително семейни лекари, за да освобождаваме контрацептиви.
Колко разнообразно е предлагането на контрацептиви и дали нашите жени предлагат това предложение на пазара?
Това не е най-лошият проблем. Имаме фармацевтични представители за различни групи контрацептиви. Имаме по-малко контрацептиви под формата на импланти. Всъщност има две пръчки, напоени с прогестагеновия хормон, той се имплантира под кожата на ръката и в продължение на три години жената няма проблем с контрацепцията.
Разбира се, има много съвременни методи за контрацепция и бихме искали те да бъдат на пазара, но поне за тези, които са там, трябва да има търсене от населението и лекарите не трябва да се страхуват да ги предлагат. Сега откриваме, че предлагането е по-високо от търсенето от населението. Между другото, мога да ви кажа, че ние сме единствената държава в ОНД, която предлага безплатна контрацепция на определени групи от населението и това е много добре.
Когато говорите за прекъсване на нежелана бременност, искам да ви попитам кои са най-честите причини за аборт?
Знаете ли, ние обикновено не питаме жената защо иска да прекъсне бременност, защото това на първо място не е етично. Ние вярваме, че жените, които идват при нас, са зрели и могат да вземат решения. Но сега, работейки от разстояние, разговаряме с тях, говорим за решението, което са взели, ако не са наложени от определени обстоятелства, може би искат да продължат задачата. Правим това, защото има много митове за абортите и бременността .
Най-често нашите жени решават да прекъснат бременност по икономически причини. Ако имат шест или три деца, те не могат да си позволят четвъртото, точно поради материални проблеми. Ако имат дете под една година, отново, това може да бъде определящ фактор за прекъсване на бременността.
Така че става въпрос за жени, живеещи в двойка.
Ние обаче ще знаем по-ясно какво кара жените да правят аборт, само когато ще бъдат направени качествени изследвания, в които този въпрос ще бъде разгледан. Това, което ви казвам, е от собствените ми наблюдения през целия ми опит.
Наскоро стартирахте доста смел проект, бих казал за Република Молдова, а именно дистанционен медицински аборт или телемедицина. Като цяло за абортите в нашето общество все още се говори с половин уста, въпреки че е право на жената да решава как да постъпи. Дали това е инициатива, стартирана в контекста на пандемията COVID-19, или беше планирана дълго време?
Знаете ли, много добри неща могат да се случат във времена на хаос. Като цяло в медицината, в науката се случват много красиви неща благодарение на смели хора, които не се страхуваха да преминат някои бариери и да надхвърлят границите на емоционалния комфорт. Ето как се чувствахме, когато стартирахме тази НПО, че трябва да правим много по-големи неща, отколкото бихме могли да направим в този момент.
Ако не бяхме смели, през 2002 г. в Молдова нямаше да пристигне един от методите за аборт - ръчна вакуумна аспирация, която след това стана единствената алтернатива на кюретажа. Ако не бяхме смели, нямаше да направим проучвания, за да покажем, че се нуждаем от съвременни методи за аборти и по-голям достъп до такива услуги.
Тогава, ако не бяхме смели, нямаше да приложим медицински аборт в страната, като втора алтернатива на кюретажа. Така че жените вече имаха избор. Важно е жените да избират дали да продължат бременността и да я прекъснат. Жените знаят кога е подходящият момент за продължаване на бременността. И вторият избор е жената да има алтернатива за избор между няколко метода на аборт.
И идеята за аборт от разстояние, когато той дойде?
Още преди началото на епидемията. Всъщност нашите колеги от UNFPA и Centurl PAS проведоха интересно проучване за бременността и раждането при юношите. И проучването ясно показа, че в това отношение има лоша информация за момичетата в селата, но и за семейните лекари, както и ограничен достъп до услуги за аборти. Тези причини водят до факта, че тези момичета раждат на 13-15 години. И тогава се замислихме как можем да помогнем на тези тийнейджъри, но и на възрастните жени от селата, които, за да направят аборт, би трябвало да отидат при лекар специалист в областния център. Тази услуга за аборти от разстояние е логично продължение на всичко, което сме правили досега, от 2004 г. Въз основа на опита на други страни, като САЩ, наскоро Великобритания и Ирландия, които са легализирали аборта от разстояние.
Междувременно се появиха и публикации на СЗО, които започнаха да се фокусират върху т. Нар. Самообслужване, което означава, че единствено аз се грижа за репродуктивното си здраве, само лекарят ме напътства, дава ми съвети. Въз основа на тези решения казахме, че искаме да се опитаме да предоставим отдалечената услуга. И от пилотен проект, одобрен от Националната комисия по етика, на който беше представен протоколът, всички данни, стартира услугата.
Не вярвам в съвпаденията, но очакваме да го пуснем в началото на март и най-заинтересовани в министерството бяха отговорните за първичната медицина. Това е много добре дошло сътрудничество - ние, гинеколози, отдалечен и семеен лекар, близки до жената.
Нека разбера, че епидемията по някакъв начин е облагодетелствала проекта.
Тогава вече бяха закупени много лекарства за аборти. Също така вече бях обсъждал с аптеките да пуснат тези лекарства въз основа на рецептата, изпратена по телефона. Разбира се, не всички приеха, но започнаха да бъдат по-възприемчиви. Така че услугата беше много добре обмислена и изобщо не беше стартирана, защото тук дойде епидемията. Пилотирахме проекта в два района и лекарите ни помогнаха с много добри идеи.
Сега дистанционната комуникация по телефона вече е метод, по-съгласуван от медицинските работници.
Сега е подходящият момент да задействаме този метод на комуникация между пациент и лекар, тъй като ситуацията изисква да се срещаме физически възможно най-рядко. Семейният лекар или медицинската сестра в селото могат да съветват тези жени дистанционно и да им изпращат контрацептиви, тъй като те ги имат на склад. По този повод жената не трябва да ходи на гинеколог в областния център.
Как стартирането на услугата беше прието от обществеността?
Ние също бяхме критикувани, но имаше и положителни коментари за нас. Дадохме няколко отговора и обяснихме защо сметнали за необходимо да го направим. Наистина имаме неприятна изненада, писмо от неправителствена организация, адресирано до премиера, в което се иска да се откажем от тази услуга. Това не се случва за първи път. Адресът идва от неправителствена организация, която се позиционира като организация, която се застъпва за живота. Но под своите лозунги те маскират едно нещо - движението срещу жената да решава какво да прави със собственото си тяло.
Но аз, моите колеги, знам от личен опит какви са бариерите пред жените, когато имат нужда от аборт. Искам да ви кажа, че няма световна конференция, посветена на репродуктивното здраве, на която да не бъде приведен примерът на Румъния от миналия век, когато Чаушеску забрани абортите и стотици хиляди жени умряха, опитвайки се да прекъснат тайно бременността си.
Тогава майчината смъртност се увеличи за няколко години от 20 хиляди на 180 хиляди. Това бяха сходни цифри с тези в Африка днес или в страни, където абортът е забранен. Това беше най-тъжното преживяване в географския район близо до нас и веднага щом режимът на Чаушеску падна и абортът беше узаконен, майчината смъртност намаля. Законността е проста. Ако забраните на жена да направи аборт, тя ще го направи с цената на живота си. Това са статистическите данни от Румъния от миналия век и в страните, в които абортът е забранен и който до момента допринася ежегодно за 13% от майчината смъртност в света. Това е първото нещо, което искам да кажа.
Тогава майчината смъртност чрез аборт може да бъде предотвратена и това е възможно благодарение на достъпа до услуги за аборти, които не разрушават здравето на жената. Следователно, за да забраните това, вие не правите нищо, но допринасяте за здравословни усложнения и дори смърт на жените. Ние сме страната, в която въпросът за достъпа е решен и нямаме смъртни случаи, причинени от аборт.
Каква подкрепа имате от Министерството на здравеопазването, като се има предвид, че това е услуга, която трябва да има много ясни разпоредби относно допустимостта на жените, които искат да се възползват от нея?
Знаете ли, в нашата страна отдавна се извършват някои операции с дистанционно управление и разпоредбите се различават в различните области. Има много протоколи в акушерството и гинекологията.
Сега за нас - когато епидемията започна, се свързахме с Министерството на здравеопазването и казахме какво искаме да направим и че имаме одобрението на Етичната комисия от тях.
Получих отговор, че това е нов, по-специален подход, но днешните условия изискват такава услуга. След това бяхме поканени в министерството да обучаваме онлайн семейни лекари за контрацепцията и да ги информираме за този наш проект, за да могат те да насочват пациентите за консултация към нас, да посетят нашия уебсайт.
И миналата седмица в Комисията по акушерство и гинекология бяха представени националните стандарти в областта на абортите, които всъщност бяха преработени, в които се намира отделът за медицински аборт чрез телемедицина. Документът премина първото одобрение. Създадена е работна група за разработване на тези стандарти и следващата стъпка ще бъде одобряването на регламенти от Министерството на акушерството и гинекологията в рамките на министерството. И тогава медицинският аборт чрез телемедицина става част от нормативния документ на Министерството на здравеопазването.
За да разберете, че протоколът на този метод за аборт е точно такъв, сякаш човекът е дошъл на лекар, само разликата е, че той не е пред вас. Дават се същите съвети, с нея се свързват след седмица, питат я дали все още има симптоми на бременност, дали всичко е приключило добре и след известно време се прави тест за бременност. По всяко време, когато подозираме, че нещо не е наред, пациентът ще трябва да отиде на ултразвук. И така, ето цял списък с предпазни мерки, за да можете да разберете, че нещата са много добре обмислени.
Г-жо Comendant, какви са рисковете от прекъсване на бременността чрез телемедицина?
Рискът е по-голям, когато жената остане сама с този проблем. Когато се обърне към специалисти, жена, която е взела решение за аборт, ще бъде подпомогната и подкрепена. Ако се нуждае от хирургичен аборт, тогава ще я насочим към тези специалисти. Ако бременността не може да бъде прекъсната поради прекомерното време, тя ще бъде убедена да я запази, да вземе друго решение, освен ако не остане сама със своя проблем.
Тоест, днес, когато имаме достъп до лекарства за аборти в аптеките, ако жената не се ръководи от лекар, съществува риск от усложнения, рискът тя да приема лекарства с по-дълга бременност от допустимата. За сравнение, отдалеченото ръководство от лекар е много по-полезно от това да оставим жената сама да реши проблема си.
Има и дискриминация спрямо жените, които решават да прекъснат бременността?
Има. Искам да ви кажа, че жените, които решават да прекъснат бременност, са добре жени, с тях всичко е наред и те не трябва да се разглеждат по друг начин, само защото правят аборт. Странно, но има и стигма от медицински колеги в държава, в която абортът е легален от дълго време. Това е един вид власт над някого.
Не знам защо някои лекари считат, че имат право да повлияят на решението на даден човек и да оказват това влияние, като унижават пациента, карат я да се чувства зле, четейки нейния морал. И така, този феномен на стигмата идва от липса на култура, от невежество, от липса на уважение към тази жена, от липса на увереност в способността й да взема решения.
За съжаление това е грозно явление в медицинската система от тази гледна точка. Ако не искате да направите аборт, просто насочете пациента към друг лекар. Имахме жени, които бяха отвеждани от клиника в клиника и унижавани за решението, което взеха.
Прекъсването на бременността по безопасен начин не означава, че тази жена вече няма да може да има деца. Напротив. Тя взе това решение при определени обстоятелства.
От какво зависи успехът на медицинския аборт?
Много е важно жената освен здравословното състояние да има и добро психическо състояние. Успехът на аборта зависи много от този втори аспект. Тя трябва да е сигурна в решението, което е взела, и да бъде спокойна. И тогава тялото й ще реагира нормално на "командата", която хапчетата ще й дадат. Ако тя чувства в душата си, че прави нещо лошо, плюс някой я е обвинил в нейното решение, как мислите, че ще се чувства в целия този процес? Очевидно ще бъде трудно и самата процедура ще бъде по-лоша.
Какви реакции сте имали от жени, които вече са използвали услугата за аборти чрез телемедицина?
Имах много добри реакции. Казаха ни, че „отколкото да отида на лекар, да ме видят обвинително, да прочета морала си, да се почувствам зле, по-добре да направя това от разстояние, ориентирано. Никой не знае и се чувствам добре ". Така че всъщност жените за пореден път подчертаха не непременно най-красивата страна на нашата медицинска система. Това, което бих искал да разбера, е, че ние не насърчаваме абортите. Искаме жените да зачитат това право и тя трябва да прибягва до тази процедура в условия на максимална безопасност за здравето си.
Г-жо Комендат, как е Молдова като цяло по отношение на репродуктивното здраве на жените, сега в 21 век? У нас има сложни данни за това или просто разпръснати статистики?
Мога да започна с това, че не сме много добри със статистиката. Може да не повярвате, но последното проучване за репродуктивното здраве в страната беше през 1997 г. По-късно имаше друго демографско проучване, което също включваше репродуктивно здраве, през 2005 г., което можеше да ни каже как сме в действителност. по отношение на здравето и сравнете с други цифри. Имаме и редовни проучвания, които правим с помощта на външни партньори, проучвания с множество показатели в гнезда, но и те не отразяват динамиката. Така че ще ми бъде трудно да ви кажа обективно сега как са жените по отношение на репродуктивното здраве.
Въпреки това, в сравнение с предишни години, е постигнат напредък в някои области, като рак на маточната шийка. И ако днес отбелязваме Световния ден за здравето на жените, няма как да не говорим за гинекологични ракови заболявания. Молдова обаче постигна известен напредък по отношение на превенцията, въведени са по-ефективни прожекции, проведени са много информационни кампании за жени и се надявам, че след няколко години може би ще получим по-добри показатели по отношение на откриването. тъй като ракът на маточната шийка може да бъде лекуван много лесно. Просто трябва да го намерите навреме. И откриването е също толкова просто и рентабилно, че всичко, което е необходимо, е жената да бъде достатъчно информирана и мотивирана да вземе този безплатен тест, Папа тест.
Можем да се похвалим по-малко с рак на гърдата, тъй като все още не сме успели да достигнем това ниво на скрининг, както в случая на рак на маточната шийка.
Бихме искали да имаме по-добро качество на тези тестове, но поне започнахме с нещо. Казвам това, защото след приключването на Националната програма за репродуктивно здраве през 2015 г., сега в страната имаме друга програма за правата на сексуалното и репродуктивното здраве и за първи път в историята на Молдова се финансира поне един отдел по семейно планиране от публични пари. По този начин бяха закупени впечатляващи партиди контрацептиви, разпределени на семейни лекари и предлагани безплатно.
Наскоро имах семинар в Министерството на здравеопазването със семейни лекари, в който им казах, че независимо дали е епидемия или не, всички методи за контрацепция могат да се използват абсолютно безопасно и без проблеми. Ние сме по-добри в профилактиката на нежелана бременност. И виждаме това всяка година, следвайки показателите. Извършва се с хиляди аборти по-малко.
Госпожо Комендант, благодаря ви за това интервю.