Здравна информация - наследник Круузе, министър S; н; т; ii от Естония; Основното предизвикателство за всички; и
Автор: Вирджиния Думитраș
Урмас Круузе е министър на здравеопазването и труда на Естония от март 2014 г. Преди това той беше кмет на Тарту, но и на Елва. Сред посещенията и събитията и други административни отговорности, Urmas Kruuse се съгласи да говори за Health Info за развитието на естонската здравна система от независимостта до днес. Длъжностното лице казва, че развитието на технологиите е ключовият елемент, който е променил нещата в системата. Сега, благодарение на това, естонските пациенти са на един клик разстояние от лекаря и всяко движение и предписание на лекар се наблюдават благодарение на онлайн услугите.
Министър, първо ни обяснете защо Естония няма министерство на здравеопазването, защото вие отговаряте за здравето и работата.?
Естония е малка страна и ние се стремим да направим нещата по-ефективни и да намерим най-доброто решение за използване на ресурси. Ние също така се стремим да направим публичния сектор възможно най-опростен. Изграждането на ефективна обществена услуга е ключът към функционирането на публичния сектор.
След разпадането на СССР Република Молдова и Естония избраха различни пътища на развитие. С какви здравни реформи сте започнали?
Както ни научи общият съветски опит, само правата на собственост могат да създадат отговорност. Това изглежда е вярно и в областта на здравето. Нашата първична грижа се осигурява от семейни лекари. Семейните лекари са частни собственици на своите компании и имат договори с ЕЗОК. Това важи и за извънболничната помощ. Повечето болници са собственост на държавата, местните власти или публичноправните органи.
Какви предизвикателства сте срещали по време на реформите в здравеопазването?
По време на тези реформи срещахте ли масово изселване на лекари? Какво е положението сега?
В началото на 90-те години, когато стартирахме реформите, се предполагаше, че ще има излишък от лекари, особено в определени специалности. В същото време е имало - и все още има - недостиг на здравен персонал и неравномерно разпределение на специализираните услуги в цялата страна. Между 1991 и 2000 г. броят на лекарите е намалял с 24%, от 5500 на 4190, а броят на медицинските сестри с 14%, от 9 900 на 8 500. Въпреки че броят на лекарите и медицинските сестри продължава да намалява след 1998 г., съотношението на 1000 жители остава повече или по-малко стабилно - малко над 3,0 и 6,5 на 1000 жители, съответно поради паралелния спад на населението. През 2000-2006 г. броят на здравните специалисти леко нараства.
Но защо специалистите напуснаха?
Лекарите търсеха главно по-високи заплати. Лекари и медицински сестри заминаха за Финландия, тъй като тя е най-близката страна в географски и езиков план. Швеция и Норвегия са също толкова привлекателни. Това е труден въпрос за Естония.
И какви биха били решенията?
Един от въпросите би бил да се направи преоценка на съдържанието и натовареността на лекарите и медицинските сестри. Друг аспект е въвеждането на електронни здравни услуги, но също така и реорганизация на цялата здравна система, за да се постигне по-голяма ефективност. Това е сложен процес, който трябва да бъде решен заедно, като съвместни усилия на здравния сектор. И в същото време трябва да признаем, че опитът в чужбина на млади специалисти, които учат нови неща, е много добър. Важната част е, че те се връщат в страната, за да приложат своя опит на практика тук.
Как или с какво мотивира правителството да остане или да се върне в страната?
Това е следващото ни предизвикателство.
Как мотивирате младите специалисти? Защото, например, в Република Молдова много млади лекари не искат да отидат да работят в селските райони и липсата им се усеща на нивото на обществото.
Следдипломното медицинско обучение се финансира изцяло от държавата, което означава, че всички разходи се покриват с пари от държавния бюджет чрез социалното министерство. Броят на местата в държавната програма за пребиваване се изготвя с договор между университета в Тарту и социалното министерство. Програмите за пребиваване се организират от университета. Теоретичната част се провежда - в университета, а практическото обучение - в университетските болници, а резидентът получава заплащане за работата си.
Мотивирането на младите лекари да работят извън големите градове със сигурност е предизвикателство в Естония. От 2012 г. Естония предоставя финансова подкрепа на лекари, работещи извън големите градове. Тази мярка е съвсем нова, но всяка година представлява по-голям интерес.
Когато започнахте да модернизирате и дигитализирате здравната система?
Това спомогна за намаляване на корупцията?
Добрата новина е, че корупцията в Естония е една от най-ниските в Източна Европа. Ако говорим за въздействието на електронните услуги върху корупцията в здравеопазването, мога да подчертая три аспекта. Първо, онлайн здравните услуги правят системата по-прозрачна. Второ, прозрачните здравни услуги са по-безопасни. Трето, достъпът до техните собствени медицински данни чрез електронни решения кара пациентите да участват в този процес не само за да получат медицинска помощ. Последното е най-голямата промяна в здравния сектор, където патерналисткият подход на пациента е заменен от сътрудничество с пациента.
В същото време електронната здравна система предлага допълнителни лостове за прозрачност и контрол. Вземете например цифрови медицински рецепти. Лекарите са задължени, освен ако нямат добре обосновано обяснение, да предписват фармацевтични продукти, базирани на съставки. Доста лесно е да се провери кой и дали лекар е предписал лекарства, като препоръчва лекарства на определена фармацевтична компания.
До каква степен интеграцията в ЕС е допринесла за модернизирането на здравния сектор? Какви бяха предизвикателствата, с които се сблъскахте?
Естония е член на ЕС от десет години. Чрез институционални туининг проекти получихме много помощ преди присъединяването. Възможността да се поучим от грешките на други страни в техния опит е безценна. Разбира се, програмите за побратимяване също са добри, но е важно да има добри специалисти в страната, които да прилагат този опит на практика.
Но ако трябва да отговоря като член на Европейския съюз, този въпрос има два аспекта: регулаторен и практически. Ако говорим за регулаторни въпроси, организацията на здравната система е отговорност на държавата-членка, а не на ЕС. Има някои въпроси за трансплантацията, безопасността на кръвта, свободното движение на пациенти, ако Европейският съюз е сметнал за уместно да прилага разпоредбите във всички държави-членки, те трябва да бъдат въведени във вътрешните разпоредби. От 2004 г. насам за Естония са налични средства от ЕС и ние сме в състояние да използваме тези пари за модернизиране на няколко болници. Това са две регионални болници, центровете за компетентност са възстановени, здравните болници във всички окръзи са обновени и т.н.
Един от приоритетите на сегашното правителство в Кишинев е интеграцията на Република Молдова в ЕС. От ваша гледна точка кои са грешките, които не бива да повтаряме в тази област?
Това е много сложен въпрос, защото всяка държава е различна. Ние също сме на различни позиции. Както казах преди, здравният сектор е до голяма степен по преценка на държавите-членки, които трябва да вземат решение за най-добрия подход, но има няколко въпроса, които трябва да бъдат хармонизирани с останалите държави-членки. Здравното осигуряване, прозрачното и устойчиво финансиране, ефективното първично здравеопазване, правилното функциониране и управлението на болниците със сигурност са ключови думи. Основното предизвикателство за всички здравни министри е да се предотвратят здравословни проблеми, как да накараме хората да се грижат за собственото си здраве? Като член на ЕС мога да кажа, че най-важният ресурс е да се вземат опитът и знанията от други страни.
Министър, благодаря ви за това интервю.