Здравето в Китай - здравно осигуряване - болестта причинява бедност
Оливие Милкампс, икономист
Въпреки силното развитие на системата за обществено здравно осигуряване, болестта все още е основната причина за бедността в Китай.
През 1990 г. по-малко от 5% от китайското население се е възползвало от системата на общественото здравно осигуряване, 24% през 2005 г. и 97% днес, след амбициозните реформи, приети през 2003 г. (създаване на обществена здравноосигурителна система) и през 2009 г. (глобални инвестиции програма от 135,1 милиарда щатски долара, главно предназначена за изграждане на болници).
И все пак човек със сериозно заболяване като рак или диабет де факто е изправен пред катастрофални разходи, които могат да доведат до разорение на семейството му, освен ако не се откажат от лечението. Според скорошно китайско проучване през 2014 г. 14% от семействата в селските райони (които представляват 50% от населението и най-бедната категория) са били разрушени поради сериозно заболяване и голяма част от тях са останали без дом. Всеки трети от хората се беше отказал от посещение на лекар въпреки сериозно заболяване.
Почти 5% от населението живее под прага на бедността. През 2015 г. това беше определено на 670 RMB/92 € на месец в Пекин за селските райони и 710 RMB/98 € за градските райони, най-високият праг в страната. Тези хора се възползват, главно в случай на хоспитализация, от програма за помощ, финансирана от местните власти.
Комунизъм и солидарност, две противоречиви концепции в съвременен Китай
Разкъсвана между планова икономика и пазарна икономика, централното правителство всъщност се опитва да комбинира двата модела в това, което нарича "пазарен социализъм", макар и с много силен тропизъм за първия от повече от 20 години. Което, приложено към системата за обществено здравно осигуряване (Основна медицинска застраховка), в крайна сметка генерира предпазна мрежа, която в същото време е много фрагментарна, скъперническа и трудно обединена ...
Всъщност анализът на основните характеристики на тази система показва, че принципът на солидарност между богати и бедни, млади и стари, болни и здрави не фигурира ясно сред основите, запазени по време на нейното изграждане, де факто силно ограничавайки нейния характер. Правителството обаче преследва две цели: значително да намали степента на спестяване на домакинствата - над 60% през 2014 г. - да подкрепи вътрешното потребление - по-малко от 30% от БВП през 2014 г. - и да се справи с общото недоволство на населението от здравната система.
Първата характеристика на китайската система за обществено здравно осигуряване е разделянето й на три основни режима, всеки се обръща към определена популация, определена от неговия хуку, без никакво изравняване между тях. Да не говорим за съществуването на специални режими. Като напомняне, във Франция все още се прилага целта на единна задължителна схема, приета при създаването на социалното осигуряване преди 70 години.
Hukou е индивидуално и номинално разрешение за пребиваване, дадено при раждане и което дава на притежателя достъп до определени права (образование, здравеопазване) изключително в общината за регистрация. По този начин човек от село, но живеещ в голям град - включително същата провинция - няма да може да запише детето си в училище там или да се лекува в болница. След това той може или да прибегне до частния пазар както за училище, така и за здравеопазване (но ще плати скъпо за много некачествени услуги), или да се върне в своето село на произход.
По този начин първата система за обществено здравно осигуряване, видяла бял свят през 1998 г., Основна медицинска застраховка за градски служители (UEBMI), се отнася до градските служители, но не и към техните съпрузи или деца; той обхваща 274,2 милиона души през 2014 г. През 2003 г. е създадена втора схема за селските хора - Новата селска кооперативна медицинска застраховка (NRCMI); той обхвана 802 милиона души през 2014 г. През 2009 г. третата схема, която трябва да бъде създадена, Основна застраховка на градските жители (URBI), е насочена към жителите на градове, изключени от UEBMI; той обхваща 299 милиона души през 2014 г.
Не само няма изравняване между трите системи, но не съществува и във всяка система, защото те се финансират и управляват на местно ниво (UEBMI и URBI на нивото на всеки град) или на нивото на всяка провинция (NRCMI). Разбира се, когато бяха въведени, неравенствата в богатството между селските и градските райони, но също и между крайбрежните градове и градове в централен Китай вече бяха много значителни. Тези избори също са резултат от силно децентрализирания модел, приет за изпълнение на реформата на здравната система през 2009 г. Но те също отразяват силното развитие на индивидуализма сред населението през последните десетилетия. Най-бедните провинции (в централен, северен и западен Китай) обаче се възползват от финансирането главно от централното правителство за схемите NRCMI и URBI.