Здравен преглед при 40-годишен мъж - Swiss Medical Review
обобщение
Въведение
Терминът среден живот се появява за първи път в речник през 1895 г. (Стандартният речник на Фънк и Вагнал). След това той описва частта от живота между младостта и старостта. Средният живот често се разглежда в колективното въображение като основен период в половината от живота, с възможната поява на фундаментални реализации. Често говорим за „криза на средната възраст“. Предизвикателството на средния живот може да се определи като постигане на някаква форма на баланс между професионален и личен живот, докато изпитвате свързани с възрастта физически и психологически промени. 1 Отвъд обсъжданата концепция за криза на средната възраст, това, което интересува лекуващия лекар пред 40-годишен пациент, е да знае препоръките по отношение на скрининга и профилактиката. Ще видим в тази статия, че има малко данни, специфични за тази възрастова група.
Скрининг за рак на възраст от 40 до 49 години
Трите най-често срещани ракови заболявания при мъжете са рак на простатата, бронхите и колоректалната жлеза. Рискът от развитие на един от тези видове рак се увеличава с възрастта, но 50 е възрастта, при която честотата на тяхната честота нараства значително. Следователно от този праг препоръките се съгласяват да предлагат скрининг на мъже със среден риск. От 40 до 49 години препоръките за скрининг са сива зона и често са по-малко известни. Под 40 години честотата на тези три форми на рак е много ниска.
За трите най-често срещани ракови заболявания при мъжете, ето препоръките за ранно откриване, преди 50-годишна възраст.
Колоректален рак
В Швейцария колоректалният карцином (CRC) при мъжете е третият вид рак по отношение на честотата и смъртността. За общото население (със среден риск) Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) 2 силно препоръчва (препоръка тип А) колоректален скрининг на възраст от 50 до 75 години. От 76 до 84 години скринингът се извършва според индивидуален подход, тъй като профилът риск/полза за тази възрастова група вече не оправдава системния скрининг (препоръка от тип С). На възраст над 84 години не се препоръчва скрининг (препоръка тип D).
Преди 50-годишна възраст скринингът за колоноскопия се препоръчва само при високорискови пациенти. Около една четвърт от раковите заболявания се диагностицират при последните. Тук правим преглед в този случай може да се предложи ранно откриване (маса 1), без да се обсъждат наследствени синдромни ракови заболявания (най-честите от които са синдром на Lynch, фамилна аденоматозна полипоза, известна като класическа или атенюирана, свързана с MUTYH полипоза и фамилен CRC X синдром), които засягат най-младите, като скринингът обикновено се предлага между 10 и 25 години в зависимост от синдрома. 3
Пациенти, за които се препоръчва ранен скрининг на колоректален рак (преди 50-годишна възраст)
Етническа група
Сред чернокожите американци честотата и смъртността от CRC са по-високи. Американският колеж по гастроентерология (ACG) препоръчва скрининг от 45-годишна възраст (ниво на доказателства 2C) 4 и Американският колеж по лекари (ACP) от 40-годишна възраст.
Семейна история
ACG препоръчва ранен скрининг, ако пациентът има роднина от първа степен с CRC или напреднал аденом, диагностициран преди 60-годишна възраст или ако пациентът има повече от един роднина от първа степен с CRC или напреднали аденоми. В тези случаи ACG препоръчва колоноскопия на всеки 5 години, започвайки на 40-годишна възраст или 10 години преди възрастта за диагностициране на най-младия засегнат родител (ниво на доказателство 2В). При тези пациенти рискът от развитие на CRC се умножава по 4 в сравнение с общата популация. Не забравяйте, че ако само на един родител от първа степен е диагностициран CRC или аденом на 60-годишна възраст, скринингът е същият като при общата популация. 4
Хронично възпалително заболяване на червата
Въпреки че е установена връзката между хроничното възпалително заболяване на червата и CRC, няма оптимални стратегии за наблюдение. Препоръките се различават значително между медицинските дружества, особено при пациенти с болестта на Crohn. Тук само очертаваме препоръките на ACG. За пациенти с диагноза улцерозен колит ACG препоръчва ежегодно или полугодишно наблюдение чрез колоноскопия с множество биопсии на редовни интервали след 8-10 години прогресия на заболяването (ниво В). Обърнете внимание, че ACG счита, че доказателствата не са достатъчно силни, за да оправдаят различни скринингови модели между левия колит и панколита. 5 За пациенти с болестта на Crohn ACG намира недостатъчни доказателства, за да предложи препоръки за скрининг за CRC (но други компании го препоръчват).