ЗДРАВЕ Подаграта не трябва да се забърква с Luzerner Zeitung
Особено застаряващи мъже могат да бъдат чути от време на време да се оплакват от кълкането си. Има се предвид подагра, която твърде често не се приема достатъчно сериозно.
Подаграта обикновено се забелязва на палеца на крака: боли и е подут. (Изображение: Гети)
Томас Уайс *: Подаграта е най-често срещаното възпалително ставно заболяване. В индустриализираните държави са засегнати 2 до 4 процента от населението. Болестта се причинява от натрупването на кристали на пикочна киселина в тъканите, които след това могат да причинят възпаление.
Казахте индустриализирани нации. Така че подаграта е болест на цивилизацията?
Wais: Не само, но честотата зависи и от просперитета на обществото и хранителната ситуация. По време на война едва ли има подагра, а през Средновековието бедните се утешавали с факта, че самите те не били засегнати от подагра, докато богатите го направили. Бедните видяха това като справедливо наказание.
Защо се нарича още Zipperlein?
Wais: Терминът произлиза от средновековната дума «цип», което означава преместване и малка стъпка. Тогава подаграта на краката се наричаше Zipperlein. Освен това с тази дума по-късно бяха обозначени най-разнообразните леки заболявания. За съжаление думата щипка също означава, че понякога подаграта не се приема толкова сериозно, нито като пациент, нито като медицински специалист. Често подаграта дори не се диагностицира и понякога се лекува неадекватно, т.е.с недостигнати лекарства.
Защо подаграта често се забелязва на палеца на крака?
Wais: Всъщност първата проява често се случва в метатарзофалангеалната става на палеца на крака. Тази става е много болезнена и подута в продължение на няколко дни. Силният механичен стрес и експозицията на ставата, както и по-ниската телесна температура са посочени като обяснение за това „предпочитание“ за подагра. Последният благоприятства утаяването на кристали на пикочна киселина.
Обикновено само един от двата големи пръста е засегнат по време на атака?
Wais: По правило да, макар че лявата може да нарани при една атака, а дясната при следващата.
Кой е най-засегнат?
Wais: Заболяването става все по-често с увеличаване на възрастта и предпочита мъжкия пол. Мъжете са около пет пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените. Подаграта е рядкост при жени под 40-годишна възраст.
Има ли някакви специални рискови фактори?
Wais: Подаграта се причинява от натрупването на кристали на пикочна киселина. Пикочната киселина е краен продукт на нашия метаболизъм и трябва да се екскретира през бъбреците. Повечето пациенти с подагра могат само недостатъчно да извършат това елиминиране, за което се обвиняват наследствени фактори. Освен всичко друго, консумацията на храни с големи количества прекурсори на пикочна киселина (пурини) насърчава подаграта. Морските дарове, карантиите и бобовите растения са особено богати на пурин.
Wais: Алкохолът инхибира отделянето на пикочна киселина през бъбреците. Освен това алкохолните напитки могат да съдържат големи количества пурини, особено бира, а излишъкът от алкохол може да предизвика обостряне.
Вярно ли е твърдението: Всеки, който има подагра, има проблем с алкохола?
Wais: Не, подагра не може да се извлече от прекомерна консумация на алкохол.
Индивидуални ли са задействанията за пристъпи на подагра?
Wais: Да, освен прекомерна консумация на алкохол и богата храна, стресът и загубата на течности също могат да причинят скок. Но много често изобщо не може да се определи никакъв спусък и пациентите реагират по различен начин на споменатите рискови фактори. Въпросът защо отлаганията на пикочна киселина могат да останат в тялото за дълго време и след това внезапно да причинят симптоми не е изяснен.
Подаграта винаги е свързана с болка?
Wais: Често се проявява като остро и болезнено възпаление на ставата. Особено при по-възрастните жени обаче заболяването всъщност може да се развие бавно, т.е. по-малко драстично в няколко стави едновременно.
Кога се говори за хронична подагра?
Wais: Границите и преходите са плавни. Обикновено подаграта започва с остро обостряне в ставата. Тогава може би ще дойде втори след почивка. Колкото по-дълго продължава болестта, толкова повече стави могат да бъдат засегнати от възпаление. И накрая, се говори за хронична подагра, при което възпалението обикновено няма същата интензивност, както при остра подагра.
Wais: Винаги трябва да се търсят доказателства за кристали на пикочна киселина. За това се пробива възпалена става и синовиалната течност се изследва в лабораторията под микроскоп. Измерването на пикочна киселина в кръвта е от ограничена помощ, тъй като пациентите с подагра могат да покажат нормална серумна пикочна киселина по време на пристъп. Сравнително нов метод за диагностика на подагра е така наречената компютърна томография с двоен източник.
Силно ли се увеличава рискът от по-големи пристъпи на подагра след първото обостряне?
Wais: Да, около 60 процента от пациентите имат втори пристъп в рамките на една година след първия си пристъп. Само малка част от пациентите остават без припадъци до края на живота си.
Правилно ли е, че основният проблем на подаграта не е болката в ставите, а увреждането на бъбреците?
Wais: Не можеш да кажеш това. В ежедневната медицинска практика ставите са на преден план. Проблем е не само болката, но и нарастващото разрушаване на ставите. Ако не се лекува, подаграта може да увреди ставите на пациента толкова силно, че да се нуждае от грижи.
А какво да кажем за бъбреците?
Wais: Подаграта може да причини камъни в бъбреците, но сериозно увреждане на бъбреците от подагра е рядко.
Трябва ли да лекувате подагра във всеки случай медицински?
Wais: Първият пристъп на подагра не трябва да се лекува постоянно с лекарства. Трябва обаче да се провеждат различни медицински прегледи и начинът на живот на пациента да се поставя под въпрос и ако е необходимо да се коригира. Лечението е показано, ако се появят множество пристъпи. В противен случай, както беше споменато, съществува риск от сериозно последващо увреждане на опорно-двигателния апарат.
Wais: Ако имате остър пристъп, или използвате противовъзпалителни болкоуспокояващи, или кортизон. Кортизонът може да се инжектира в ставата или да се приема под формата на таблетки за няколко дни. Хроничната подагра се лекува с лекарства, които понижават серумната пикочна киселина или подобряват екскрецията на пикочна киселина през бъбреците.
Wais: За мен балансираното хранене и избягването на затлъстяването, както и умерената употреба на алкохол са в основата на лечението. Строга диета с ниско съдържание на пурини рядко е необходима.
Какви са перспективите за изцеление?
Wais: В повечето случаи подаграта може да бъде описана като «предразположение». Това означава: подагра не може да бъде излекувана. Целта на лечението е да се избегне болка и последващо увреждане. Тази цел често може да бъде постигната с подходящо сътрудничество от страна на пациента.
Колко добре е изследвана подаграта наистина?
Уейс: През последните няколко десетилетия едва ли има нови възможности за лечение на наркотици за лечение на подагра. Наскоро бяха въведени две нови вещества. В крайна сметка подаграта е имала тъмно съществуване в ревматологията дълго време. Това може също да означава, че подаграта не е получила вниманието както от медицинската професия, така и от пациента, което тя на практика заслужава.
* Д-р мед. Томас Уайс е старши лекар по вътрешни болести в кантонската болница Нидуалден в Станс.