ЗДРАВЕ озадачаващо «астма на хранопровода» Luzerner Zeitung
ЗДРАВЕ: Тайнствената «астма на хранопровода»
Появява се все по-често и в момента все още не се лекува: Болестта, известна като EoE, причинява големи затруднения при преглъщане. Отговор на имунната система към отделни храни?
„EoE често се появява за първи път на възраст между 25 и 35 години.“ Д-р Мед Доминик Криблес, канцеларна болница в Люцерн. (Изображение: Corinne Glanzmann/Neue LZ (архив))
Техническият термин е почти неизразим за непрофесионалисти: Еозинофилен езофагит (EoE). Популярният превод „астма на хранопровода“ звучи по-просто. Подходяща фраза?
Доминик Криблез *: Има поразителни паралели между двете клинични картини. Неалергичната бронхиална астма се основава на форма на възпаление, сравнима с тази на EoE. В възпалената тъкан - било то в бронхите или в хранопровода - доминира определен вид бели кръвни клетки (еозинофилни гранулоцити). Те показват подобен механизъм на възпаление. Въпреки това много подробности остават неясни и за двете клинични снимки.
Criblez: С EoE е възможно само малцинството да идентифицира конкретно външния спусък под формата на хранителен компонент. Ако спусъкът е маскиран, подходящата диета без този хранителен компонент може да осигури ефективно средство за защита. Във всички останали случаи трябва да използвате същите лекарства, които се използват при бронхиална астма: локални кортикостероиди (флутиказон или будезонид). Въпреки че те не лекуват болестта, те потискат възпалението и облекчават свързаните симптоми.
Клиничната картина на EoE не е известна от много дълго време. Защо?
Criblez: EoE е бил много по-рядък. По това време редки случаи вероятно са били неразбрани. Освен това в миналото просто липсваха възможности за диагностика. Широкото въвеждане на ендоскопия с възможност за вземане на тъканни проби беше необходимо, за да се проследи тази клинична картина. В това отношение откриването на EoE е истински медицински напредък, който се основава предимно на технологиите. Изследванията в тази област са все още млади и много интензивни. Трябва също да се отбележи, че в Швейцария е базирана световноизвестна група за клинични изследвания.
Има ли всъщност много повече случаи на EoE, или в миналото просто са знаели твърде малко или нищо за него?
Criblez: Последният може да играе роля. Сега обаче има надеждни данни, които показват реално увеличение на честотата. Точната причина в крайна сметка е неясна. Имало е подобни наблюдения и при други алергични заболявания, чийто вид е EoE в най-широкия смисъл. Промените в нашите условия на живот - това важи особено за хигиената и храненето - са отговорни за това.
Кой е най-засегнат?
Criblez: EoE понякога се диагностицира още в ранна детска възраст. При възрастните типичната възраст на първо начало е между 25 и 35 години, като мъжете са засегнати малко по-често от жените.
Как възниква тази езофагеална астма? Какво става?
Criblez: Подробностите за това как се развива болестта са обект на интензивни изследвания. Вече обаче има индикации, че специална форма на имунен отговор на определени хранителни компоненти е от основно значение, за което изглежда генетичното разположение е в основата. След като имунните клетки влязат в контакт с хранителния антиген, разпознат като чужд, се задейства каскада от възпалителни събития, при които белите кръвни клетки се предупреждават взаимно за химически пратеници, събират се в лигавицата на хранопровода и накрая с прекомерна защитна реакция причиняват увреждане на земята.
Какво е особено рисковано?
Criblez: Много от засегнатите страдат и от натрупване на така наречените „алергични“ (атопични) заболявания като астма, сенна хрема или хранителни алергии. Заедно с наблюдението на фамилно натрупване, това показва генетичен компонент, от една страна, и фактори на околната среда, от друга. Те обаче често не могат да бъдат точно идентифицирани в отделни случаи. Общите задействащи фактори включват мляко, пшеница, яйца, морски дарове, соя и ядки.
Кога трябва да мислите за EoE?
Criblez: Прототипът на пациента на EoE може да бъде описан като млад мъж, който се появява в спешното отделение, тъй като ухапване от месо е заседнало в хранопровода му при барбекюто и оттогава го е блокирало напълно. Той страда от потискаща болка зад гръдната кост и вече не може дори да поглъща собствената си слюнка, камо ли да яде или пие нещо - много драматична ситуация, която гастроентерологът може да отстрани за кратко време с амбулаторна ендоскопска процедура.
Винаги се случва толкова бурно?
Criblez: Не напълно, други страдащи просто изпитват затруднения с преглъщането в различна степен и по различно време, трябва да избягват определени храни, нуждаят се от много повече време за ядене или имат доста нехарактерни оплаквания зад гръдната кост или в гърлото. Тъй като затрудненото преглъщане може да бъде израз на голямо разнообразие от заболявания, които не трябва да се омаловажават, винаги е препоръчително задълбочено разследване.
Какво е влиянието на рефлукса?
Criblez: Има сива зона между рефлуксна болест и EoE. Рефлуксът е прекомерен обратен поток на стомашна киселина в хранопровода. Лигавицата на хранопровода е чувствителна към киселина и реагира с възпаление на прекомерното излагане на най-ниската част на хранопровода, наречено рефлуксен езофагит. Обикновено моделът на възпаление улеснява разграничаването между EoE и рефлуксния езофагит. Немалко пациенти с рефлукс реагират нетипично с EoE, което може да повдигне въпроса дали човек си има работа с „истински“ EoE или „просто“ свързан с рефлукс. Това е важно да се знае, защото има терапевтични последици.
Как се извършва диагностиката на EoE?
Criblez: По време на гастроскопия чрез вземане на тъканни проби от хранопровода. За да се предпази от възможността за рефлуксна болест, огледалното отразяване с тъканни проби се повтаря след фаза на терапия от няколко седмици с киселинен инхибитор (инхибитор на протонната помпа).
И когато се постави диагнозата: кога да се лекува EoE?
Criblez: Дали и колко интензивно трябва да се работи с EoE, все още е предмет на дебат. Според сегашните познания болестта не може да бъде излекувана. По този начин нивото на страдание на засегнатото лице е основно определящо за интензивността на лечението. Повечето пациенти са мотивирани да преминат лечение под впечатлението на драматични събития - както е описано по-горе - или постоянни затруднения при преглъщане.
Ами ако не направите нищо?
Criblez: Като дългосрочна последица, понякога има белези на трансформация на стената на хранопровода. Резултатът е загуба на еластичност и накрая дълги, трудно лечими стеснения, които от своя страна масово влошават трудностите при преглъщане. Днес има тенденция към възможно най-ранно и интензивно лечение.
Criblez: Има три основни стълба на терапията. Най-сложната е елиминационна диета, която засяга най-често предполагаемите задействащи фактори, а именно мляко, пшеница, яйца, морски дарове, соя и ядки. Тъй като, както споменахме, няма прост тест за идентифициране на спусъка, диетичните опити се изискват на етапи, което може да бъде доста драстично за засегнатите и изисква високо ниво на мотивация.
И другите стълбове?
Criblez: Прагматичната алтернатива е терапия с локално ефективен, противовъзпалителен кортикостероид, какъвто е случаят с бронхиална астма, с тази разлика, че лекарството не се вдишва, а поглъща. Третата опора е ендоскопската дилатация (бужираща или балонна дилатация) в случаите, когато хранопроводът е стеснен.
* Д-р мед. Доминик Криблес е главен лекар по гастроентерология/хепатология в канцеларната болница в Люцерн.
Задачите на хранопровода
Факти Езофагусът е орган с форма на тръба с дължина около 25 см, чиято задача е да транспортира погълнатата храна от фаринкса през гръдната кухина и диафрагмата в стомаха. Стената се състои главно от мускули, които при преглъщане се свиват във вълнообразно движение отгоре надолу и по този начин транспортират храната до стомаха. В долния край, т.е.при прехода към стомаха и на нивото на диафрагмалния проход, сфинктер запечатва хранопровода срещу киселинен обратен поток от стомаха. Хранопроводът е облицован със същия тип лигавица като устната кухина, която е много чувствителна към киселина, докато стомахът има специфично различна обвивка, която също е снабдена с жлези, произвеждащи киселина. Като част от така наречената гастроскопия, гастроентерологът изследва хранопровода с гъвкаво видеоендоскопско устройство и при необходимост взема тъканни проби.
Най-честите заболявания на хранопровода
червен. Рефлуксът (гастро-езофагеална рефлуксна болест) е най-често срещаното заболяване в този орган. Добри 15 процента от населението са повече или по-малко сериозно засегнати. Рефлуксът възниква, когато уплътняващият механизъм между стомаха и хранопровода не работи правилно. Типични симптоми са киселини или стомашни болки и киселинна регургитация. В леките случаи коригирането на поведението е полезно (избягване на пищни ястия с високо съдържание на мазнини, особено вечер; малко алкохол; повдигане на главата на леглото). Често обаче е необходима лекарствена терапия с киселинен инхибитор за надеждно потискане на симптомите. Като алтернатива на лекарствата има възможност за хирургична корекция на заключващия механизъм в избрани случаи.
Рак на хранопровода
В резултат на много години тежък рефлукс с хронично възпаление в най-ниската част на хранопровода, постепенната трансформация на лигавицата в крайна сметка може да доведе до рак на хранопровода. Ракът в горните отдели често е свързан с продължително пушене на цигари и редовна консумация на алкохол. Ракът на хранопровода се проявява под формата на затруднено преглъщане. Храната се забива или трябва да се задави отново. В крайна сметка диетата е толкова затруднена, че настъпва нежелана загуба на тегло. Лечението на рак на хранопровода зависи от етапа и варира от ендоскопско отстраняване само на най-ранния етап, чрез хирургично отстраняване, до мултимодални лечения. Това е разпределена комбинация от радиация, химиотерапия и хирургия. В напреднали, палиативни стадии болестта вече не може да бъде излекувана, но способността за преглъщане може до голяма степен да бъде възстановена с ендоскопска вложка на стент.
Каквото друго може да бъде
Затруднено преглъщане може да възникне и при други заболявания на хранопровода. Хроничното рефлуксно възпаление може да доведе до белези, които могат да се отворят сравнително лесно с ендоскопия. Нарушение на подвижността е по-рядко (напр. Първична ахалазия). Сравнително нова клинична картина е "астмата на хранопровода", еозинофилният езофагит (виж основната статия).
Силната болка при преглъщане понякога показва инфекция, било то с млечница гъбички или вируси (херпес симплекс; цитомегалия; ХИВ). Понякога се среща язва, причинена от хапчета, когато някои лекарства не се приемат правилно и остават в хранопровода, причинявайки увреждане на лигавицата.