Затлъстяването при възрастните хора, какво отношение има Swiss Medical Review
обобщение
С възрастта съставът на тялото се променя. Чистата маса става оскъдна, а мастната маса има тенденция да се натрупва на висцерално ниво.
Следователно загубата на тегло води до намаляване на мастната маса, но също и на слабата маса, поради което оставаме предпазливи при намаляването на теглото при възрастен човек.
Затлъстяването обаче изисква загуба на тегло, за да се ограничат сърдечно-метаболитните усложнения и да се подобри качеството на живот по отношение на мобилността в контекста на увреждане на остеоартрит.
За целта в момента се предлага балансирана, леко нискокалорична диета, както и умерена физическа активност, която може да се практикува от възрастния пациент. Може да се предложи терапевтична подкрепа чрез когнитивно-поведенческа терапия, като лекарствата за затлъстяване трябва да се използват с повишено внимание.
Загубата на тегло при възрастен възрастен може да бъде вредна
Хранителните нужди на възрастните хора се определят от множество фактори, свързани със здравето, нивото на физическа активност, приема на храна, способността за приготвяне и смилане на храна.
Различни проучвания показват, че загубата на тегло при възрастните хора увеличава смъртността. Всъщност загуба на тегло от 5% за три години вече е свързана с увеличаване на смъртността. 1 Възрастните хора се адаптират по-слабо към намаляване на калориите и това оказва по-голямо влияние върху здравословното им състояние (саркопения, кахексия). Напротив, наднорменото тегло и затлъстяването може да са по-благоприятни с възрастта. Увеличава ли затлъстяването при възрастните хора риска от заболеваемост и смъртност или, напротив, предпазва ли ги? ?
Световната здравна организация определя субекта като възраст на 65 и повече години. Преобладаването на затлъстяването се увеличава сред 65-годишните, но все още не е ясно как да се управлява, тъй като намаляването на рисковете за здравето чрез загуба на тегло е противоречиво в тази популация. Над 80-годишна възраст разпространението на затлъстяването е ниско, вероятно поради по-доброто оцеляване при слабите хора. Всъщност рискът от загуба на мускулна и костна маса е потенциално опасен. 2 Какви са целите за тегло за възрастните хора и какви средства имаме на разположение ?
Хранителни нужди на възрастните хора
Хранителните нужди на здравите възрастни хора са идентични с тези на възрастните и не намаляват с възрастта.
Таблица 1 припомня препоръчаните хранителни количества за здрави възрастни хора.
Хранителни нужди на възрастните хора
Съставът на тялото се променя с възрастта
В общата популация теглото нараства постепенно до 50-59 години както при мъжете, така и при жените, оттам теглото има тенденция да намалява, знаейки, че има пристрастие поради високата смъртност на затлъстелите хора.
След 20-30 години чистата маса намалява. Намалява мускулната маса с 40% между 20 и 70 години, докато мастната маса се увеличава.
Максималната телесна маса се достига на двадесет години, а максималната мастна маса - на 60-70 години. След 70 години мастната маса и чистата маса намаляват допълнително и също така има преразпределение на тези маси в тялото, чистата маса намалява в периферията и мастната маса преобладава на интраабдоминално, интрамускулно и интрахепатално ниво. Тези промени често са свързани с инсулинова резистентност. Следователно теглото може да остане непроменено поради това преразпределение, поради което индексът на телесна маса (ИТМ = ръст/тегло на квадрат) със сигурност е по-малко подходящ при възрастните хора (подценяване на мастната маса).
Измерването на телесния състав изглежда е по-добър предиктор за смъртността от измерването на теглото. За да се измери, може да се използват биоимпедансни или антропометрични измервания като обиколката на средата на ръката, обиколката на талията или съотношението талия/ханш. Подозира се хроничен енергиен дефицит при жените, ако обиколката на ръката е по-малка от 22 cm, а при мъжете, ако е по-малка от 23 cm.
Телесен състав и смъртност
В изследването на Wannamethee et al. 3 мускулна маса е значително и обратно пропорционална на смъртността.
По този начин тези с над средното ниво на мускулна маса и обиколка на талията 102 см имат по-ниска смъртност. Смъртността е най-висока сред тези с размер на талията M 102 cm и ниска мускулна маса. Имайте предвид, че хората с поднормено тегло имат значително по-висока смъртност от тези с нормално тегло или затлъстяване. Смъртността е най-ниска при наднормено тегло.
Повечето проучвания не показват увеличение на смъртността при възрастни хора, дори ако има наднормено тегло или умерено затлъстяване. 3
В изследването на Питърс 4, нивото на сърдечно-съдово обучение също определя степента на смъртност, тъй като променя разпределението на чистата и мастна маса.
В друго проучване се оказва, че видът на диетата влияе върху състава на тялото. 5
Диетата, ограничаваща калориите, не е посочена в дългосрочен план поради намаляване на чистата и мастна маса, но в крайна сметка увеличаване на процента на мастната маса с възрастта. Диетата с високо съдържание на фибри и въглехидрати изглежда предпазва наддаването на тегло с възрастта с по-ниско наддаване на мазнини в тялото. 5
Саркопения, отговорна за намаляване на енергийните разходи
Тенденцията към напълняване с възрастта се дължи не толкова на по-голямо количество приети калории, а по-скоро на намаляване на общия енергиен разход или на основния метаболизъм (70%) (спад от 2 на 3%/годишно от 20-годишна възраст), топлинният ефект на храната (10%) и физическата активност (20%). Три четвърти от това намаление на енергийните разходи се обяснява с намаляването на чистата маса.
Хормоналните промени също влияят върху теглото с възрастта. По време на менопаузата намаляването на секрецията на естроген и прогестерон води до нарушен липиден метаболизъм, който се характеризира с повишено съхранение на висцерални мазнини. В резултат на това рискът от сърдечно-съдови заболявания и метаболитен синдром се увеличава с тази интраабдоминална тенденция на преразпределение и съхранение на мазнини. Априори, естрогенната терапия не предотвратява наддаването на тегло или промяната в липидния метаболизъм. 6.7
Саркопенията е загуба на мускулна маса, свързана с намаляване на мускулната сила и функционалност. Тази атрофия е свързана с намаляването на протеиновия синтез, което засяга главно мускулни влакна тип 2. Това води до функционален спад, който изглежда благоприятства заседналия живот и неадекватното хранене. Мускулният пик настъпва около 30-годишна възраст и след това намалява с 3 до 8% на всеки десет години. Има саркопения от порядъка на 30% при хора над 65 години и 50% над 80 години. Имайте предвид, че засяга хора с всякаква тежест, дори затлъстели (синдром на затлъстяване-саркопения). Често саркопенията се изразява чрез намаляване на чистата телесна маса в полза на увеличаване на телесните мазнини. 8 Не е необходимо да се търси основно заболяване, което кахексията не. 1
Усложнения на затлъстяването
Дори възрастните хора със затлъстяване са изложени на по-голям риск от съпътстващи заболявания като високо кръвно налягане, диабет, дислипидемия, коронарна болест на сърцето, инсулт, проблеми с жлъчния мехур, остеоартрит, синдром на сънна апнея (SAS), дихателни проблеми и рак на ендометриума, гърдата, простатата и дебело черво. Смъртността също е по-висока при тази популация. Изглежда обаче, че с възрастта наднорменото тегло не е убиец, както в зряла възраст. 1 Дори се свързва със значително намаляване на смъртността (-11%). Но това не е приложимо за пациенти с диабет. 9,10 Всъщност при това население смъртността нараства с тегло до 75 години. 2