Затлъстяването при MV Тежък проблем
Все повече пациенти със затлъстяване създават затруднения за клиниките. Броят на хората със затлъстяване се е увеличил повече от два пъти между 1999 и 2013 г.
от Карин Кослик
10 май 2017 г., 6:25 ч
Най-екстремният е случаят с 1,68 метра висока жена, която тежи 280 кг. „Дори 200-килограмовият пациент се нуждае от четири медицински сестри, за да го прехвърли в леглото“, казва проф. Бернд Франк, медицински директор на Helios Klinik Leezen, посочвайки само един от проблемите, свързани с грижите им. Друго: нормалните болнични легла имат товароподемност от 140 кг. За пациенти с наднормено тегло, острата клиника за ранна рехабилитация с интердисциплинарен център за рехабилитация недалеч от езерото Шверин трябва да вземе назаем специални легла - това струва 120 евро на ден и легло. При средно 70 дни, които пациентите в ранната рехабилитация прекарват в Лийзен, това обединява 8 400 евро. Най-малкото - тъй като степента на усложнения и следователно вероятността за продължителност на престоя над средното ниво е особено висока при пациенти със силно наднормено тегло.
Но това не е всичко: дори празното специално легло тежи един тон, казва проф. Франк. Ако пациентът лежи в него и след това няколко други медицински сестри дойдат да го преместят от А в Б, максималната товароносимост на нормален асансьор отдавна е надвишена. „И строго погледнато, статиката на клиниката изобщо не е приспособена към такива тегла“, добавя медицинският директор.
Пациентите с наднормено тегло с индекс на телесна маса (ИТМ) над 40 вече не са само единични случаи, подчертава мениджърът на клиниката Даниел Делман. Поне една такава тежка категория се доставя постоянно на една от станциите, обикновено няколко едновременно. Много от тях се изпращат в Лизен от други клиники, защото там не могат да бъдат лекувани. За транспортирането до Schweriner See те трябва да бъдат натоварени в линейки за тежкотоварни автомобили. „Това са истински автобуси“, казва Делман.
Тежкият проблем не е само един от клиниката на Leezener. Според DAK Gesundheit делът на пациентите с екстремно затлъстяване, т.е. ИТМ над 40, се е увеличил повече от два пъти в Германия между 1999 и 2013 г. Проучванията показват, че затлъстяването е причина за повече от 60 съпътстващи заболявания.
Мекленбург-Западна Померания има най-дебелите хора в сравнение с цялата страна - и това започва с децата. От години около дванадесет процента от първокласниците са класифицирани като с наднормено тегло, пет процента дори като затлъстели. В осми клас 22 процента от учениците в североизточната част се считат за дебели, единадесет процента са с наднормено тегло, повече отколкото във всяка друга федерална държава. Така че не е изненадващо, че при почти 60 процента повече от половината от възрастните в щата са с наднормено тегло, всеки пети е дори със затлъстяване, което означава, че те имат индекс на телесна маса над 30. Мекленбург-Западна Померания е с най-висок Делът на сериозно наднорменото тегло сред населението в цялата страна. И тъй като диабетът, високото кръвно налягане, болестите на костната система и сърдечно-съдовите заболявания са сред най-често срещаните вторични заболявания на затлъстяването, североизтокът също заема водещи позиции тук в национално сравнение.
В Leezen средно 40 пациенти с много затлъстяване са били лекувани през всяка от последните три години. Според проф. Франк това са три процента от общия брой пациенти. Той се опасява, че този дял скоро може да бъде пет процента или дори по-висок. „Броят вече се е увеличил много повече, отколкото беше прогнозирано само преди няколко години“, също знае мениджърът на клиниката.
„Поради това разработихме проект за ранна рехабилитация на пациенти с наднормено тегло, който също беше представен на различни партньори - но никой не се нахвърли върху него“, съжалява проф. Франк. Предвиждаше се създаване на специално звено с четири легла и разполагане на специален персонал. Но тъй като никой не желаеше да финансира това, пациентите с наднормено тегло вече щяха да бъдат разпределени из къщата - преди всичко, за да поддържат допълнителния стрес върху служителите в допустими граници. „Като работодател съм длъжен да се грижа за вас“, подчертава проф. Франк. А това също означава да ги предпазите от физическо претоварване. В случай на всеки тежък пациент, екипът за управление на грижите се договаря в кое отделение може да се гледа. „Само да имаш безплатно легло някъде не е достатъчно. Също така се нуждаем от необходимия персонал - за тези пациенти около три до четири пъти повече, отколкото за хората с нормално тегло “, обяснява медицинският директор.
Управлението на професионалното здраве е много важно за компанията - но има ограничения, при които алтернативата е да оставяме пациентите без надзор. Всеки, който дойде при Лийзен, така или иначе е тежко болен: има пациенти с инсулт, оперирани на открито сърце, жертви на инциденти с тежки неврологични увреждания, хронично болни със сложен курс на лечение, много от които са изкуствено проветриви, с тежки отворени рани, някои са в кома. В специалната клиника те трябва да могат да живеят отново самостоятелно - в идеалния случай в собственото си домакинство отново след клиниката.
Това отнема време и в истинския смисъл на думата служителите на клиниката имат много енергия. „От гледна точка на здравноосигурителните компании обаче всичко това се покрива от нивото на грижи“, казва проф. Франк раздразнен. Бихте посочили, че клиниките се финансират чрез смесено изчисление, т.е. че допълнителният доход от една област би компенсирал дефицита в друга. „Действа, стига много пациенти със затлъстяване да са единични случаи, но ние отдавна сме преминали този етап“, казва лекарят.
Здравната каса показва как AOK Nordost е изключила ръководството на клиниката с отговора си на нашето искане: Болничните услуги се финансират с фиксирани такси за случаи (DRG) от 2003 г., според изявленията на здравната каса. "Клиниката Leezen обаче е една от болниците, които поради специалния характер на лекуваните заболявания не получават възнаграждения чрез фиксирани ставки на DRG," каза говорителят на AOK Маркус Юлс. Къщата е единственото „специално съоръжение“ в Мекленбург-Западна Померания, което се заплаща с индивидуално договорени такси. Всяка година здравноосигурителните дружества договарят общ бюджет с клиниката и броя на дните за заетост, които трябва да бъдат възстановени - въз основа на правната рамка. „Решението дали дадена клиника трябва да бъде изключена от системата за ДСГ се взема предимно от самата клиника“, казва Юлс. „Ако клиниката на Leezen искаше да таксува според каталога на DRG, здравните застрахователи щяха да преговарят и да компенсират съответно. Решението или преосмислянето зависи от самата клиника, а не от здравноосигурителните компании. "
От ръководството на клиниката не пожелаха да коментират тази "оферта". Така че големият ви проблем продължава.
Фактът, че все повече хора вдигат все по-голяма тежест върху кантара, засяга преди всичко, но в никакъв случай не само медицинските специалисти.
Устройствата за медицинска диагностика например не винаги са настроени за изследване на пълнотата на пациента: За по-старите немски томографи с магнитен резонанс се прилага горна граница на теглото от 150 kg. С компютърна томография тя е 180 кг, с по-нови устройства от американско производство 227 кг. А при ангиография, т.е.представяне на съдове, ограничението е 200 кг. Диаметърът на тръбата от 60 сантиметра в ЯМР и 65 сантиметра в КТ също определя граници. За определени изследвания, например в областта на раменете, може да се използва отворено устройство.
Но затлъстяването създава проблеми и в други области на живота: леглата и мебелите за сядане не винаги са предназначени за теглото на потребителите. Максималната товароносимост и максималният брой хора, които се допускат в асансьорите, са все по-малко в съответствие с реалността. Докато пътниците напълняват, местата в самолета стават по-тесни. А гробарите се оплакват, че стандартните ковчези вече не са достатъчни за много починали.