Затлъстяването прави клетките на рака на гърдата „по-агресивни“ - Blog Keck Media
Тук можете да прочетете нови специализирани статии на проф. Кек и други медицински колеги по темите гинекология, ендокринология и лабораторна медицина - с най-новите открития от медицинската практика. Разбира се, вие също сте сърдечно поканени: Обменяйте идеи с нас, изпращайте ни своите приноси, теми или коментари!
Скорошно корейско проучване изследва връзката между консумацията на алкохол и мускулната маса при жените в постменопауза. За тази цел се определя мускулната маса на 2373 корейски жени в постменопауза и тестваните се разделят на три групи според консумацията на алкохол. Той показа, че рискът от значителна загуба на мускулна маса е четири пъти по-висок при жените, които консумират повече алкохол, отколкото при жените, които казват, че не пият алкохол. Една точка на критика към проучването е, че остава неясно дали повишената консумация на алкохол трябва да се тълкува като индикация за цялостен лош начин на живот с нездравословна диета и малко упражнения. Също така остава под въпрос дали естрогенната терапия, съчетана с физически упражнения, може адекватно да противодейства на загубата на мускулна маса. (Менопауза (2017) DOI 10.1097/GME000000000000879)
В скорошно проучване на изследователи от Института за рак на Дана-Фарбър към Медицинското училище в Харвард в Бостън беше тествана хипотезата, че комбинацията от ендокринна терапия с допълнително приложение на липидопонижаващи агенти подобрява прогнозата в ранните стадии на рак на гърдата, положителен за хормонални рецептори. За тази цел 659 жени са лекувани едновременно с понижаващи липидите лекарства по време на ендокринната терапия. Средната продължителност на проследяването е била осем години. Установено е, че понижаването на липидите значително намалява риска от отдалечени метастази. Рискът от инвазивен рак на гърдата също беше намален. Вероятността за оцеляване без болест се е увеличила с 21%. Това са обещаващи данни, които сега трябва да бъдат изследвани в по-големи колективи, но които сочат към тясната връзка между липидния метаболизъм и риска от рак. (Borgquist et al. J Clin Oncol (2017) 11: 1179-1188)
Отново и отново жените съобщават в часове за консултации, че не са толкова ефективни по време на менструация, колкото са извън кървенето. „Не съм съвсем до него ...“ е добре чуто изречение. Неотдавнашно проучване разглежда работната памет, когнитивните пристрастия и способността да се фокусира вниманието върху две неща едновременно. Ефективността е корелирана със съответните хормонални параметри за два цикъла. Установено е, че физиологичните колебания на хормоните естрадиол, прогестерон и тестостерон нямат ефект върху гореспоменатите. Имаше параметри. Следователно става дума по-скоро за субективното чувство на засегнатите жени. Вероятно няма хормонално обяснение за различните нива на ефективност в зависимост от цикъла. (Leeners, Front Behav Neurosci (2017) DOI 10.3389/fnbeh.2017.00120)
Рискът от карцином, свързан със заместването на хормоните, е обект на спорна дискусия от години. Понастоящем се счита за сигурно, че дългосрочното (> 5 години) комбинирано заместване на естроген-прогестин води до увеличаване на риска от рак на гърдата. По същия начин при жените в постменопауза трябва да се имат предвид рисковете от тромбоемболични събития по време на заместване на хормона. С местни, т.е. вагиналните симптоми в постменопауза са показани за локална естрогенна терапия. Това води до подобряване на вагиналната лигавична среда и намаляване на типичните симптоми.
Настоящо проучване сега разглежда въпроса дали локалната естрогенна терапия влияе върху риска от карцином или увеличава вероятността от сърдечно-съдови заболявания. Оценката се базира на данни от Наблюдателното проучване на Инициативата за здравето на жените.
Сега авторите са дали всичко ясно: Например, употребяващите естроген с непокътната матка не са показали повишен риск от инвазивен рак на гърдата или рак на дебелото черво и ендометриума в сравнение с неползващите. В допълнение, рискът от сърдечни заболявания и фрактури на тазобедрената става е дори по-нисък при употребяващите естроген. Рискът от белодробна емболия и дълбока венозна тромбоза не се различава между потребителите и не-потребителите. Фактът остава фактът, че на жени с вагинални постменопаузални симптоми може да се предлага локална естрогенна терапия без резерва. (Crandall et al., Менопауза 2017; doi.org/10.1097)
Сексуалността е една от основните човешки потребности и нейното значение далеч надхвърля обикновеното размножаване. Повечето хора със сигурност биха потвърдили, че за тях задоволителната сексуалност е част от доброто качество на живот. Разбира се, сексуалността е основна предпоставка за осъществяване на желанието за раждане на деца, но особено при двойки с неосъществено желание да имат деца, често има нарушения на сексуалния живот. По-специално, след като бъде поставена диагнозата за разстройство на плодовитостта, често се наблюдава намаляване на сексуалната активност на двойката.
Около 40% от двойките с неосъществено желание да имат деца съобщават за сексуални разстройства, а засегнатите жени дори съобщават за съответни проблеми в 56-76% от случаите. Фокусът е върху апатичност, оргазмични разстройства, диспареуния, вагинизъм и нарушения на възбудата. Сред засегнатите мъже 31% съобщават за сексуални разстройства в резултат на неосъщественото желание да имат деца. Еректилната дисфункция и ejaculatio precox играят най-голяма роля съответно с 16-22% и 16-32%.
Авторите на настоящото проучване препоръчват следните стратегии за решение за формиране на сексуалността на фона на неосъщественото желание да имат деца:
- Съзнателно търсете сексуална активност извън фертилния период в цикъла
- Образование за подходящия период и честота за полов акт по отношение на желанието да забременеете
- Целенасочена терапия на определени нарушения, напр. Инхибитори на фосфодиестераза 5 за еректилна дисфункция, смазващи вещества при диспареуния и др.
- В случай на рефрактерна терапия: целенасочена секс терапия за двойката
В обобщение може да се каже, че сексуалните разстройства се появяват много рядко като причина, но относително често в резултат на неосъщественото желание да имат деца. Тогава сексуалните разстройства представляват допълнителен „стрес фактор" за двойката. Целенасочената информация и съвети често могат да премахнат „натиска" от двойките и по този начин да им дадат възможност да изпълнят сексуалността си отново. В резистентни на терапия случаи секс-терапевтична намеса може да бъде опция.
Лит .: Leeners et al.: Неосъществено желание за деца и сексуалност. Гинекологична ендокринология 2017; 15, 193-199
В момента се изчислява, че повече от девет милиона жени по света страдат от симптоми на менопауза след лечение на рак на гърдата. В зависимост от вида на тумора, класическата хормонозаместителна терапия не може да се говори за много жени, тъй като в противен случай рискът от рецидив би се увеличил.
Като първа мярка се препоръчва интервенция в начина на живот на тези жени и по-специално изглежда, че жените с леки или умерени симптоми се възползват от възможностите на нехормоналната фармакотерапия. Доказано е, че инхибиторите на обратното поемане на серотонин и габапентин оказват положително въздействие върху горещите вълни и цялостното качество на живот. Предлагат се и редица нестероидни препарати за профилактика на остеопороза. Досега не е ясно дали жените след терапия на рак на гърдата могат безопасно да бъдат препоръчани дългосрочни местни естрогени за лечение на вулву-вагинална атрофия. Интравагиналното приложение на DHEA изглежда има благоприятен ефект върху диспареунията, но засега има само малко данни за дългосрочната безопасност на тази терапия по отношение на риска от рецидив при рак на гърдата. Понастоящем се тестват следните вещества за тяхната ефективност при лечение на симптоми в менопауза и тяхната безопасност при жени, които са имали рак на гърдата: лазофоксифен, инхибитори на неврокинин В и вагинално приложение на тестостерон. Все още няма окончателна оценка.
Предвид множеството налични възможности за нехормонална терапия, авторите на настояща статия за преглед препоръчват първо да се изчерпят тези възможности и да се създадат индивидуализирани концепции за лечение, преди да се приеме потенциалният риск от конвенционалната ХЗТ. (Управление на симптомите на менопаузата и свързаните с тях клинични проблеми при оцелели от рак на гърдата. Richard J Santen et al. JCEM, 2017-01138)