Затлъстяването като независим рисков фактор за инфаркт и инсулт 57; Фондация Асман за
Новини от науката
Затлъстяването: независим рисков фактор за инфаркт и инсулт? [57]
Връзката между телесното тегло и риска от инфаркт и инсулт е известна отдавна. Освен това са подробно описани и други рискови фактори за инфаркт и инсулт (напр. LDL холестерол и кръвно налягане). Тъй като обаче връзките между телесното тегло и споменатите рискови фактори са осигурени, възниква въпрос, който на пръв поглед изглежда само теоретичен:
Телесното тегло независим ли е рисков фактор или опишете така наречените "медиатори" като Кръвното налягане, холестеролът и кръвната глюкоза адекватно намаляват риска от инфаркт и инсулт?
На практика това води до конкретния въпрос за пациентите и лекарите:
По-ефективно ли е лечението на затлъстяването (за намаляване на риска от инфаркт и инсулт) от лечението на отделни рискови фактори като Кръвно налягане, холестерол и кръвна глюкоза?
Един наскоро в Лансет публикувана оценка на Глобална тежест на рисковите фактори Сътрудничество дава първоначална информация за това (1). Резултатите се отнасят до 97 проспективни кохортни проучвания, включително проучването PROCAM в Германия (2) и данни от повече от 1,8 милиона участници в проучването от всички континенти. В хода на периода на изследване между 1948 и 2005 г. 57 161 от участниците са претърпели инфаркт и 31 093 първоначално здрави индивиди са получили инсулт.
Проучването показва, че около половината от отрицателния ефект от повишеното тегло върху риска от инфаркт се обяснява с кръвното налягане, кръвната глюкоза и холестерола и около три четвърти от риска от инсулт.
Това обаче варира значително в зависимост от степента на повишеното тегло: в случай на наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 до 2), споменатите рискови фактори обясняват приблизително 50% от риска от инфаркт и 98% от риска от инсулт при затлъстяване/затлъстяване (ИТМ ≥ 30 kg/m 2) те обясняват 44% от риска от инфаркт и 69% от риска от инсулт.
Авторите интерпретират резултатите в смисъл, че намаляването на теглото би било значително по-ефективно от лечението на отделните рискови фактори. На практика обаче трябва да се има предвид, че възможностите за лечение на тези рискови фактори показват най-вече терапевтичен успех от програмите за намаляване на теглото.
Тъй като цялата връзка между теглото и сърдечно-съдовия риск очевидно не се обяснява с кръвното налягане, кръвната захар и холестерола, авторите предлагат допълнителни механизми: Наднорменото тегло/затлъстяването може да бъде причинено и от ендотелни дисфункции, увеличаване на тромбогенните фактори, повишена симпатикова активност или системни възпалителни процеси Рискът от инфаркт и инсулт работи.
Резултатите от проучването са особено впечатляващи с това, че рискът от инсулт при хора с наднормено тегло (ИТМ ≥ 25 до 2) се обяснява изцяло с рисковите фактори кръвно налягане, холестерол и глюкоза. Това трябва да мотивира хората със затлъстяване да отслабнат.
(1) Метаболитни медиатори на ефектите от индекса на телесна маса, наднорменото тегло и затлъстяването върху коронарна болест на сърцето и инсулт: обобщен анализ на 97 потенциални кохорти с 1,8 милиона участници. Глобалната тежест на метаболитните рискови фактори за сътрудничество при хронични заболявания (медиирани от ИТМ ефекти).
В: The Lancet, ранна онлайн публикация, 22 ноември 2013 г. doi: 10.1016/S0140-6736 (13) 61836-X.