Затлъстяването и майчинството при жените знаете, какви рискове поемате Dr.
Затлъстяването на майката по време на бременност е проблем, който поражда рискове както за майката, така и за детето.
За бъдещата майка връзката на затлъстяването с бременността предполага повишен риск от спонтанен аборт, гестационен диабет, хипертонична болест на бременността, включително гестационна протеинурична хипертония с многосистемни последици (Guelinckx et al., 2008).
Бременността е по-вероятно да се удължи, докато раждането е по-вероятно да бъде трудно, като най-често се изисква цезарово сечение, което води до повишен риск от инфекция, тромбоемболия и отслабване (Aviram et al., 2011).
В случая на плода, рисковете, свързани с маточното затлъстяване, включват проблеми, произтичащи от ятрогенна недоносеност, макрозомия (големи бебета) и раждаща травма в резултат на дистоция на рамото. По-големите бебета имат предразположение към затлъстяване и метаболитни нарушения в детството и по-късния живот. Затлъстяването на майката също носи повишен риск от вродени дефекти, особено вродени сърдечни заболявания и дефекти на нервната тръба. Затлъстелата жена също е по-малко вероятно да успее да кърми, което налага използването на изкуствено хранене, което само по себе си е фактор, който увеличава риска от детско затлъстяване.
По този начин е доказано, че затлъстяването при майките има значителни краткосрочни и дългосрочни последици както за майката, така и за детето и сега е ясно, че навременните интервенции за начина на живот, въведени преди забременяване и поддържани през цялата бременност, може да помогне за облекчаване на усложненията при двете участващи страни (майка и плод).
Чрез подобряване на вътрематочната хранителна среда на развиващия се плод може да е възможно да се подобри цялостното здраве на бебето и по този начин да се намали рискът в по-късен живот от здравословни проблеми, свързани със затлъстяването, включително заболявания на кръвообращението и дихателната система, и психично здраве ( O'Reilly and Reynolds, 2013).
Затлъстяването при майките увеличава риска от много усложнения по време на бременност. Това е рисков фактор за възникване на случаи на спонтанен аборт (както при бременности, получени по естествен път, така и при бременности, получени чрез техника на асистирано оплождане), както и при случаи на смърт на плода след гестационната възраст от 20 седмици.
Неотдавнашен метаанализ, проведен чрез потвърждаване на резултатите от 9 различни проучвания, подчерта двойния риск от смърт на затлъстели плодове при жени със затлъстяване, за разлика от жените с нормално тегло. Рискът от развитие на хипертония и гестационен диабет във връзка със затлъстяването по време на бременност може да доведе до развитие на феномена спиране на бременността и смърт на плода дори в напреднала гестационна възраст.
Следователно рисковете, които възникват по време на бременност на жена, страдаща от затлъстяване, могат да бъдат:
- Повишен риск от дефекти на нервната тръба
- Риск от хипертония и прееклампсия
- Риск от развитие на гестационен диабет
- Риск от раждане на мъртво дете
- Висок риск от усложнения след анестезия
- Липса на отслабване, натрупано по време на бременност
- Риск от усложнения при бъдеща бременност.
Друг аспект, който трябва да се има предвид при бременни жени със затлъстяване, е, че те са изложени на повишен риск по време на раждането и експулсирането. Процентът на успеваемост на вагиналните раждания намалява с увеличаване на ИТМ. Изследване на Ehrenberg et al. показа, че процентът на цезарово сечение се увеличава с до 39,6% за жените, които страдат от екстремно затлъстяване, както за жените, които са на първо раждане, така и за тези с повече раждания;.
Затлъстяването по време на бременност също влияе върху степента на успеваемост на вагиналните раждания след цезарово сечение (VBAC): докато процентът на успеваемост при жените с нормално тегло е 81,8%, в случая на затлъстелите жени, степента на бременност успехът спада до 57,1%.
В допълнение към високата раждаемост чрез цезарово сечение, затлъстелите жени също са изложени на риск от интраоперативна тромбоемболия, но също и от усложнения на анестезията, като невъзможност за интубация в случай на необходимост от обща ендотрахеална анестезия.
Изследванията показват, че затлъстелите жени са по-склонни да получат дисфункционален труд. Vahratiam и сътр. показа, че скоростта на дилатация на шийката на матката при жени с неродени жени намалява с увеличаване на ИТМ: жени с ИТМ между 19,8 и 26 kg/m2 се разширяват от 4 на 10 cm за около 5,43 часа, докато жени със затлъстяване (с ИТМ> 29,0 kg/m2) отнемаха им средно 6,98 часа, за да се разширят напълно.
Demson et al. показа, че високият ИТМ през първия триместър на бременността и още по-голямото нарастване на ИТМ по време на бременност са свързани с нисък процент на спонтанни срочни раждания, повишен риск от раждане след раждането и повишен процент на усложнения по време на раждането.
Феталната макрозомия (фетално тегло при раждане> 4500 g) е друг признак за безпокойство при бременни жени със затлъстяване. Това явление е свързано и с промени в телесния състав на децата: ако в случая на жени с нормално тегло (ИТМ 25 кг/м2, телесните мазнини при новородени е 11,6%.
Затлъстяването при майките също е свързано с повишен риск от развитие на дефекти на нервната тръба, независимо от етническата принадлежност, възрастта, образованието или социално-икономическия статус на жената. Изследване на Watkins et al. демонстрира, че увеличението на ИТМ с 1 кг/м2 е еквивалентно на 7% увеличение на риска от раждане на дете с дефект на нервната тръба. За появата на тази малформация бяха инкриминирани фактори като: намаляване на количеството фолиева киселина, необходимо за нормалното развитие на плода поради недостатъчна абсорбция, хронична хипоксия, високи нива на триглицериди, пикочна киселина, естроген и инсулин.
Семейните лекари и акушер-гинеколози са тези, които трябва да обърнат внимание на съпътстващите заболявания и рисковете, свързани с бременност, припокриваща вече съществуващо състояние, като затлъстяването. В тези случаи е застрашено не само здравето на бременната жена, но и това на плода, с дългосрочни ефекти (детско затлъстяване и диабет).