Затлъстяването и диабетът - проблеми, специфични за жените

Жените с диабет обаче имат по-висок риск от ИБС в сравнение с мъжете с диабет, а има и други проблеми, специфични за жените със затлъстяване и диабет.

Техническа статия. Що се отнася до превенцията на сърдечно-съдови заболявания, жените се считат за по-малко изложени на риск от мъжете. По-специално жените с диабет имат по-висок риск от ИБС, отколкото мъжете с диабет. Освен това има и други проблеми, специфични за жените със затлъстяване и диабет.

Около една трета от всички жени са с наднормено тегло (ИТМ> 25-29kg/m2) и около 10% са със затлъстяване. От ИТМ от> 30 kg/m2 (затлъстяване) и особено при Android/коремно разпределение на мазнини - с коефициент на обиколката на талията и тазобедрената става над 0,85 - става ясно увеличение на рисковите фактори и метаболитните заболявания. Обиколката на талията е от значение за оценка на сърдечно-съдовия риск, който е увеличен при жените от 88 см.

Затлъстяване и свързана с диабета причина за смърт сърдечно-съдови заболявания

Според различни изследвания сърдечно-съдовите заболявания са водещата причина за смърт при жените. Те представляват значителен здравословен проблем, особено за диабетиците, но все пак специфичните превантивни мерки са насочени особено към представителите на силния пол, които се считат за изложени на риск. В действителност обаче рискът от ИБС при жени със захарен диабет II е по-висок, отколкото при мъжете диабетици на същата възраст, тъй като DM тип II е отговорен за 3 пъти по-висок риск от коронарна артериална болест при жените (2-кратно увеличен при мъжете).

Не на последно място, тъй като около 10% повече жени имат СД и поради по-високата смъртност на жените след инфаркт, на точен контрол и адекватна терапия трябва да се даде съответен приоритет. Кръвната захар трябва да се проверява преди 45-годишна възраст при жени с обиколка на талията по-голяма от 88 см или при тези, които са развили диабет по време на бременност. Препоръчителен е допълнителен орален тест за глюкозен толеранс.

Затлъстяване и безплодие

Затлъстяването, особено коремната форма, също влияе върху плодовитостта. Повишеният процент на телесни мазнини може да бъде причина за олиго- или аменорея чрез екстраовариалния синтез на хормони, но също така може да причини ановулации при хиперандрогенемия и инсулинова резистентност (PCO синдром). Ако се търси асистирана репродукция, вероятността за успех с ИТМ> 30 kg/m2 е по-ниска, отколкото при хора с нормално тегло. Около 50% от жените със синдром на поликистозните яйчници са със затлъстяване. Повишените стойности на циркулиращия инсулин в случай на инсулинова резистентност са отчасти отговорни за бездетността чрез метаболитни промени: Инсулинът стимулира производството на DHEA в NNR, което може да доведе до хиперандрогенемия, хирзутизъм, но също така и ановулация и стерилитет. В такива случаи намаляването на теглото и подобряването на инсулиновата резистентност чрез антидиабетни лекарства могат да насърчат нормализирането на цикъла, подобрените нива на овулация и изпълнението на възможно желание за раждане на деца.

Гестационен диабет

Гестационният диабет се определя като нарушение на глюкозния толеранс, което се появява или се диагностицира за първи път по време на бременност. Среща се при около 2-5% от всички бременни жени и обикновено изчезва след раждането. Усложненията на гестационния диабет при майката могат да бъдат индуцирана от бременност хипертония, прееклампсия и еклампсия и рискът от оперативно раждане се увеличава. Детето е изложено на риск от макрозомия (с риск от дистоция на рамото), неонатална хипогликемия, хипокалциемия, полиглобулия, хипербилирубинемия и синдром на дихателен дистрес.

Високи рискови фактори за гестационен диабет

Затлъстяване
Родители/братя и сестри диабет
Гестационен диабет при предишна бременност
Св. П. Раждане на дете над 4500 грама
Св. П. мъртво раждане
Тежки вродени малформации при предишна бременност
Обичайна тенденция към аборт (повече от 3 аборта подред)

Освен това, при нелекуван гестационен диабет има възможност за вътрематочна смърт на плода. Следователно всички бременни жени трябва да бъдат подложени на орален тест за толерантност към глюкоза от 75 g с определяне на капилярна глюкоза в кръвта между 24-та и 28-та седмица от бременността, ако през първия триместър има високи рискови фактори (таблица). Ако са достигнати/превишени две от пределните стойности, изброени в таблица 2, е налице гестационен диабет.

Терапевтични стратегии

Препоръчително е да промените диетата си с подходящо количество калории и състав. Нуждите от калории за бременна жена през 2-ри и 3-ти триместър са приблизително 30 kcal/kg телесно тегло. Ако ИТМ е> 27kg/m2 в началото на бременността, количеството калории трябва да бъде намалено до 25kcal/kg телесно тегло, но целта не е насоченото намаляване на теглото. Количеството консумирани въглехидрати не трябва да бъде по-малко от 40% от дневните калории.

BG самоизмерване

Бременна жена, страдаща от гестационен диабет, трябва да бъде обучена да следи кръвната захар. Желаните целеви стойности за капилярна цяла кръв са 60–90 mg/dl на гладно, един час след хранене. Пероралните антидиабетни средства са противопоказани по време на бременност и кърмене. В много случаи усилената инсулинова терапия, адаптирана към дозата според резултата от измерването на БГ, предлага необходимата гъвкавост.

Последваща грижа

Засегнатите пациенти, особено ако са с наднормено тегло, имат висок риск от развитие на захарен диабет тип II през следващите няколко години - след 10 години рискът е около 50%. Следователно стойностите, измерени по време на бременност, трябва да бъдат преразгледани около две години след раждането.

Разбира се, гестационният диабет може да бъде и първоначалната диагноза на съществуващ ДМ: Ако жените, които наскоро са родили с инсулинозависим гестационен диабет, имат нива на капилярна глюкоза в кръвта от 110 mg/dl на празен стомах и 200 mg/dl 2 часа след хранене на 2-ия ден след раждането, трябва да се потърсят допълнителни грижи за диабета.

Ако нивата на кръвната захар след раждането са нормални, лекарят трябва да извърши орален тест за толерантност към глюкоза два до три месеца след раждането и, ако резултатът е нормален, поне на всеки две години.

перспектива

За съжаление едва ли има някакви превантивни мерки за наблюдение и контрол на гестационните диабетици след бременност. Понастоящем oGTT не е част от пропуска за майката и детето, тъй като въпросът с граничната стойност не е ясно изяснен. Някои лекари предлагат специални курсове за обучение и прегледи за гестационни диабетици, но няма цялостна концепция за превенция. www.diabetes-world.net/26500

Източник: Затлъстяване и диабет при жените. Д-р Михаела Шидер. MEDMIX 7/2008