Затлъстяването и бременността - рискове и препоръки

От: Neuropain Автор | Етикети: | Коментари: 0 | 14 януари 2019 г.

Има 3 важни неща, които трябва да имате предвид за затлъстяването и бременността:

1. Влиянието на затлъстяването върху плодовитостта и зачеването.
2. Влиянието на затлъстяването върху бременността и акушерството.
3. Въздействието на затлъстяването върху плода и новороденото.

1. Въздействието на затлъстяването върху плодовитостта и зачеването

Жена с наднормено тегло, с диагноза затлъстяване (в различна степен на тежест - 1,2,3), но с клинично налична овулация, е по-малко вероятно да забременее в сравнение с жена с нормално тегло.

Това може да се обясни с няколко механизма:

1. Има по-нисък процент на спонтанно зачеване при затлъстели жени;
2. Скоростта на овулация намалява значително при жени със затлъстяване, свързано с СПКЯ (синдром на поликистозните яйчници) поради наличието на инсулинова резистентност (която обикновено се среща при затлъстяване);
3. Индукцията на овулация чрез изкуствени методи има по-нисък процент на успех при жени с наднормено тегло, а методите на асистирана репродукция са частично или напълно компрометирани поради наднорменото тегло.

Както спонтанната бременност, така и изкуствено предизвиканата бременност са по-малко вероятни при жени със затлъстяване.
В случай на методи за асистирана репродукция, шансовете за забременяване при жени с нормално тегло са около 30% успешни, при по-малко от 10% успеваемост при жени с ИТМ от 35-40 и над 40 kg/m2.

2. Въздействието на затлъстяването върху бременността (през 9-те месеца на бременността)

Колкото по-висок е индексът на телесна маса на майката (ИТМ) в началото на бременността, толкова по-високо е нарастването на ИТМ по време на бременност, с последващо увеличаване на специфичните рискове и усложнения както за майката, така и за плода.

За майката възможните усложнения при високо тегло на бременността могат да бъдат:

• гестационен диабет, прееклампсия или хипертония по време на бременност;
• спонтанен аборт, преждевременно раждане или преуморена бременност, раждане със секцио;
• преди и след раждането тромбоемболия, инфекции на рани в урината или след цезарово сечение.

Индексът на телесна маса в началото на бременността е най-силният предиктор за появата на гестационен диабет и за лечение с инсулинова терапия на майката по време на бременност. Всеки ръст на BMI с 1 kg/m2 се равнява на 1% увеличение на риска от гестационен диабет.

Риск от прееклампсия удвоява се с всяко увеличение на ИТМ с 5-7 единици кг/кв.м.

Високото тегло на затлъстелата майка заедно с благоприятните фактори - големият плод - макрозома, важната тазова мастна тъкан на майката, маточната дистоция, неоптималните контракции на матката със скорост на индукция и прогресирането на неуспешно спонтанно раждане често водят до цезарово сечение. Впоследствие това се придружава от допълнителни рискове: постнатална тромбоемболия, инфекции на пикочните пътища, инфекции на рани, трудно възстановяване при продължителна хоспитализация, постнатална депресия, нарушения на лактацията .

Риск от преждевременно раждане също корелират с броя на килограмите, натрупани по време на бременност (увеличение на ИТМ на бременната жена).

Тромбоемболия (TE) е най-страшното усложнение на бременността при затлъстели жени, с риск както преди, така и след раждането, много по-висок при жени със затлъстяване в сравнение с бременна жена с нормално тегло. Бременна жена с ИТМ под 25 кг/кв.м (нормално тегло) има риск от пренатална ТЕ от 1,8% и постнатален риск от 2,4%. Цифрите обаче стават заплашителни за жени с ИТМ над 25 кг/кв.м (наднормено тегло и затлъстяване), които имат риск от пренатална ТЕ съответно 62,3% и постнатална от 40%, съответно (рискът се засилва от специфичното обездвижване на затлъстелата бременна жена и вида на цезарово сечение, често избирано като опция за първи избор при затлъстели бременни жени).

3. Въздействието на затлъстяването върху плода и новороденото

Рисковете за плода, роден от затлъстела майка, могат да бъдат свързани с:

• променяща се загуба на бременност - фетална смърт (корелира директно с ИТМ на майката);
• вродени вродени дефекти (дефекти на нервната тръба, сърдечно-съдови аномалии, дефекти на небцето-устните, аноректална атрезия, хидроцефалия, аномалии на крайниците);
• повишена неонатална смъртност;
• вертикално предаване на високо тегло от майката на плода, при раждането и по-късно в детството (от затлъстели майки се раждат макрозомални плодове, рискът корелира директно с ИТМ на майката макрозома мазнини с 2,3%).

заключения:

1. Затлъстяването има силно отрицателно въздействие върху всички аспекти на репродукцията (спонтанно или асистирано) и впоследствие върху физиологичното развитие на бременността.
2. Затлъстяването по време на бременност води до повишени рискове както за майката, така и за плода (доказателствата са ясни за ИТМ при бременни жени над 35 кг/кв.м).
3. Оптимизирането на начина на живот и отслабването преди зачеването, както и стриктното наблюдение на теглото, с възможно най-малко натрупани килограми по време на бременност водят до намаляване на рисковете и усложненията, свързани със затлъстяването и бременността, споменати по-горе.

Д-р Флореа ЛуминитаСпециалист по диабет, хранене и метаболитни заболяванияSCOPE - Сертифициране на Световната федерация за затлъстяване

---