OST; ОХОНДРОЗА НА КОЛЕНОТО
ОСТЕОХОНДРОЗА НА КОЛЕНОТО
Последна промяна на страницата: 07/04/2004
Те представляват аномалия в осификацията на костта, под хрущяла. Първоначално лезията е чисто костна и податлива на заздравяване. Ако костната почва е мястото на деформации на нейната структура по време на развитието, във втора стъпка хрущялът е засегнат.
Oseochondritis dissecans е анатомична и рентгенологична особеност, която води до увреждане на костта, разположена под хрущяла, много локализирано и прогресиращо към секвестрация на малък костен фрагмент, чийто размер обикновено е не повече от 2 сантиметра. Понастоящем дискусията е отворена, за да се определи дали остеохондритният дисекан е самостоятелна единица, която ще прогресира независимо от това към дисекцията на остео-хрущялния фрагмент или ако това може да се дължи на него.
Точният произход на това заболяване не е известен и са изтъкнати няколко възможни причини:
Повтарящите се микротравми, по-специално поради значителна физическа активност, могат да насърчат появата на остеохондрит.
Остеохондрозата може да бъде резултат от локално нарушение на кръвоснабдяването на костта.
Тази патология на коляното е пряко свързана с растежа. Началото и изразяването му обикновено се разкриват между 8 и 20 годишна възраст.
Прояви на остеохондроза
Голям брой остеохондрози със сигурност не са разпознати, тъй като са безболезнени. Те вероятно се развиват, без никакъв признак, към изцеление. Понякога това е обикновен рентген, предписан за друга патология, който след това поставя диагнозата.
Въпреки това, те обикновено се проявяват с болка, подуване, куцота и по-изключение чрез вътреставно нарушение, независимо дали става въпрос за палпация на чуждо тяло или запушване в доклад в този случай, с освобождаването на остеохондрален фрагмент, който съответства на остеохондрит дисекира.
Често има ограничение в амплитудите, загуба на пълно удължаване или флексия.
Диагнозата се основава главно на стандартна рентгенография. Обработката трябва да включва рентгенови лъчи в профил, аксиално при 30 °. Може да се наложи рентгеново изчистване на кондилите, особено при малки деца.
Други изследвания могат да бъдат полезни за по-добро определяне на местоположението, степента и стадия на остеохондрозата. По същество е CT артрография, за да се търси прекъсване в хрущялната повърхност. ЯМР осигурява точна визуализация на костта, разположена на дълбочина. Артроскопията не е необходима за диагностика, но може да се използва за лечение.
Рентгеновата снимка позволява да се проследи еволюцията на тази привързаност.
В началото се появява малка костна област, която се различава от останалата част на костта по промяна в нейната плътност, неправилен външен вид, това е етап I.
По време на етап II костният фрагмент изглежда изолиран, той е заобиколен от по-ясна граница.
В етап III по-светлата граница се разширява и костният фрагмент става по-тъмен
Етап IV се определя от пълната дисекция на остеохондралния фрагмент, който след това ще попадне в ставата, превръщайки се в истинско чуждо тяло.
Тази радиологична еволюция в четири етапа обаче може да бъде прекъсната на всеки от различните етапи.
Локализацията на остеохондрозата в коляното е променлива. Най-често засяга вътрешния кондил на бедрената кост, по-рядко външния кондил, пателата или трохлеята. Тази остеохондроза винаги се развива в контакт със ставния хрущял
Това зависи от няколко параметъра.
Първо трябва да се локализира лезията, за да се знае дали е в зоната на носача или не. След това е необходимо да се установи аспектът на съзряване на костта и стадия на лезията, за да се разгледа еволюционният потенциал на цикатризацията. Трябва да се вземе предвид сравнението между костната възраст и действителната възраст.
Нехирургично лечение
В зависимост от клиничните и рентгенологични критерии, човек може да използва просто ограничение на спортните дейности и ще вземе предвид нарушаващия спорт: необходимост от пълно натоварване на телесното тегло, пивот, значителна флексия
За период от няколко месеца може да е необходимо частично освобождаване от отговорност. Обездвижване с колянна скоба може да се предпише при непокорни деца, стига лезията да е в зоната на тежестта.
Могат да се използват няколко хирургични техники:
Отстраняване на костния фрагмент.
При артроскопия е възможно да завършите отделянето му от нейната „ниша“ или, ако е свободно в ставата, да извлечете чуждото тяло. Това е по-малко агресивна намеса с прости и бързи непосредствени последици. Но оставя костния дефект в кондила с последващ риск от износване на останалия хрущял и следователно остеоартрит. Този риск изглежда още по-важен, когато остеохондритът се разпространява на повърхността, че се намира в зоната на натоварване и че засяга външния кондил.
При артроскопия се извършват множество перфорации с малък фитил, който пресича фрагмента от остеохондрит, а след това здравата кост, която го заобикаля. Целта е да се получи васкуларност при остеохондрит от периферната кост. Тази техника е показана главно при юноши след неуспешно медицинско лечение, при условие че фрагментът от остеохондрит е останал на мястото си в своята ниша.
Състои се от фиксиране на фрагмента на негово място с един или повече винта. Възможни неуспехи се дължат на несъединяване или възникване на костна некроза.
Присаждане на хрущял
Състои се от вземане на малки парченца кост и хрущял от място на коляното, където това отстраняване няма последствия, и поставянето им на нивото на нишата на остеохондрита, откъдето идва и името „мозаечна пластика“, дадено на една от тези техники. Това е интервенция с дълги последици, предотвратяваща ходенето с опора по време на консолидацията на малки присадки. Това е скорошна техника, дългосрочните резултати от която все още не са известни.
Той все още е в експерименталното поле: той се състои в култивиране на хрущялните клетки (хондроцити) на субекта и след това поставянето им на ниво на ниво остеохондрит.
Такъв е остеохондритът на коляното, състояние, което е най-често доброкачествено, особено при деца и юноши, но което при възрастни създава проблеми с лечението, които не са напълно разрешени.
Назад към обобщението
